II. — Groupe moyen
A). — Nerf dentaire au niveau du diploé osseux
; Le diploé osseux des os maxillaires supérieur et infé-
rieur est facile à atteindre, avec l’aide d’un perforateur à
la main ou foret, ou encore avec le tour perforant des dentistes. On se sert d'une seringue de 2 centimètres cubes, solide et portant un point d'appui pour les doigts de façon à pouvoir pousser le piston avec force ; la canule est en métal, longue de ? centimètres environ, recourbée et de forme conique. On anesthésie la gencive avec une piqüre de stovaiïne, puis avec le perforateur on attaque la lame osseuse dure de recouvrement sur une profondeur de 1/2 centimètre environ. On a alors une sensation nette de pénétration et on remplace le perforateur par la canule de la seringue ; il faut d’abord injecter de la stovaïne, car l'alcool est très douloureux dans le diploé lorsqu'il est injecté directement, la dose d'alcool est de 2 centimètres
cubes environ {
B. — Nerf dentaire inférieur au niveau de l'épine de Spix
M. Sicard a fait construire une aiguille courbe montée sur un manche creux destiné à assurer le passage de la solution alcoolique et il a réglé la technique d’introduction sur le cadavre, mais il avoue que ce qui est facile chez ce dernier est loin de l'être chez un malade atteint de névralgie dentairé. Le névralgique a de grandes difficultés pour ouvrir la bouche et il supporte très mal l'exploration superficielle nécessaire pour repérer l’épine de Spix ; on pourrait, à vrai dire, employer l'anesthésie générale, mais il nous paraît plus simple d'aller chercher le nerf maxillaire inférieur au niveau du trou ovale. En tout cas, la méthode qui consiste à aborder l'orifice de Spix par le
tégument, en avant de la mastoïde, en croisant Île bord
nr en postéro-interne de l’os maxillaire inférieur, est mauvaise car on à beaucoup de chances de toucher le nerf facial avec l'alcool.
C. — Nerfs palatins au niveau du canal palalin postérieur. Les mêmes difficultés se présentent pour faire ouvrir la bouche, quoique cela soit beaucoup plus facile quand la branche inférieure du trijumeau n’est pas malade, On atteint le canal palatin postérieur au moyen d’une aiguille
recourbée.
