OBSERVATION VII

(Hugh Patrick, ên loc. cit).

Histoire. — La malade, envoyée par le D'.Jobn B. Murphy était une dame de quarante-quatre ans qui avait une névralgie faciale type, depuis l'été ou l'automne de r901. Cela commença par une douleur sourde dans la mâchoire inférieure droite, qui dura quelques semaines et disparut pendant environ six mois, quand elle revint plus violente aux environs du trou mentonnier. La douleur demeura plutôt sourde pendant un mois environ, puis devint paroxystique. Je la vis une dizaine de jours après, À ce moment elle avait de deux à six crises par jours. Les douleurs étaient provoquées par des contacts ou irritations périphériques. Le traitement par l'électricité et l'aconitine firent peu ; l’aconitine cependant la soulageait un peu. Elle

était soulagée immédiatement par des injections de cocaïne au

trou mentonnier et derrière l'angle de la mâchoire. Ce soulagement n'élait pas très long, et, au bout de peu de temps, le traitement échoua complètement.

Trailement. — Pendant l'hiver 1903-1904, elle voyagea en Californie méridionale, où d’abord elle se trouva mieux, mais elle retomba bientôt dans un état pire que le premier. Retournant à Chicago en février 1904. elle reçut des injections d’acide osmique pour les trois branches, d’un maître de cette méthode. Le soulagement fut immédiat et dura quatre mois, puis elle eut u e violente crise, attribuée par un chirurgien à la né- crose, et qui céda à des applications chaudes. En janvier 1905, elle eut une douleur pendant dix jours, mais moins violente qu'avant l'opération.

En juillet de la même année, la douleur revint de pire en pire, jusqu'au 19 septembre où celle fut de nouveau soumise à un traitement par l'acide osmique. Antérieurement à cette seconde opération, elle avait essayé l'électricité, les rayons X et d’autres traitements sans résultats.

À la suite de la deuxième opération, elle fut entièrement soulagée jusqu’en avril 1906, quand elle souffrit de douleurs pen dant quatre jours et fut de nouveau tranquille jusqu'au 25 novembre 1906. À partir de cette date, elle eut de violentes crises jusqu’à la première injection d'alcool, qui fut faite le 19 janvier 1907 pour la branche moyenne.

Cette malade est de celles dont la coronoïde est très en avant et sottement j'essayai de faire l'injection au point indiqué, au lieu de ponctionner plus en avant. Le résultat fut que l’instrument frappa l'os avant d'atteindre la profondeur suffisante. Malgré cela, il y eut un soulagement immédiat des douleurs,

soulagement qui ne dura que quelques heures. Le jour suivant

je répétai l'injection et n'eut pas de difficulté pour atteindre la profondeur suffisante. La douleur s'arrêta aussitôt pour ne plus reparaître, sauf dans quelques secousses. Le 22 janvier, j’injectai la branche inférieure. Le 29 janvier, les 4, 12, et 19 février, j'injectai la branche moyenne. Quoique la patiente n'eut accusé aucune douleur, je n'étais pas satisfait que je n'ai placé l'injection dans la gaine du nerf, de sorte que le 5 mars, j'essayai de nouveau en un point situé plus en avant.

Elle n'eut plus de douleurs dans la branche moyenne, seulement le 30 mai, une légère douleur dans la mâchoire infé-

rieure, ainsi que le 1° juin. Comme,je devais quitter la ville

pour une courte absence, elle insista pour que je continuasse le

traitement et je fis une injection le2 juin.

OBSERVATION VIIT (Personnelle)

M. P..., âgé de soixante-douze ans, est un ancien spécifique qui s’est soigné pour cetle affection pendant plusieurs années.

Il jouissait d’une bonne santé quand il y a six mois il commença à ressentir des douleurs dans l’aile du nez, la lèvre supérieure et les dents de la mâchoire supérieure du côté droit. Ces douleurs survinrent sans cause connue et s’accrurent de plus en plus. Provoquées par le fait de manger, boire, parler, elles devinrent paroxystiques, survenant dix ou quinze fois par Jour avec une intensité lelle que le malade craignait pour sa raison.

Il vint trouver M. Sicard le 2 mai, disant que la vie n'était

plus tenable pour lui, qu'il avait un revolver dans sa poche et

qu’il était décidé à en finir si on ne le guérissait pas dans les huit jours.

On lui fit séance tenante une injection de 1 centimètre cube d'alcool à 80 degrés dans Le trou sous-otbitaire.

Quand nous le vimes quelques jours après il avait de l’anesthésie de l’aile du nez et de la lèvre supérieure du côté droit : sa lèvre lui paraissait enflée et dure, bien qu'elle ne le fût pas en réalité, il avait aussi quelques fourmillements, mais plus de douleurs.

Il a envoyé de ses nouvelles et ne souffre plus.

OBSERVATION IX (Personnelle)

M. Alfred B.... parqueteur, est âgé de soixante-cinq ans, et n'a dans ses antécédents pathologiques ni syphilis, ni paludisme, ni diabète. À

Il y a dix-sept ans, à la suite d'un refroidissement il commença à souffrir de douleurs dans la joue du côté droit,

Il eut une série de crises douloureuses très violentes, qui se succedèrent presque sans interruption pendant six mois, après quoi il entra à Phôpita! Saint-Antoine dans le service de M. Monod qui fit une opération sur le nerf maxillaire supérieur. |

L'opération ne donna aucun résultat, le malade continua à souffrir sans interruption pendant deux ans.

Au bout de ces deux ans il revint trouver M. Monod, qui fit une deuxième opération (sympathiquectomie) et à la suite de cette opération le malade ne souffrit plus pendant quinze

mois,

A la suite d’un refroidissement il fut repris de nouveau de ses crises douloureuses avec paroxysmes durant une ou deux minutes et se reproduisant huit ou dix fois par jour.

Il se fit alors soigner dans un dispensaire où on lui fit absorber sans résultat des quantitées considérables d’antipyrine et de quinine ; on fit de l'électrisation deux fois par semaine pendant un an.

En février 1906 le malade se décida à retourner chez M. Monod qui enleva les dents et les gencives du côté droit, sans résultat.

Au mois de septembre 1906 il vint dans le service de M. Brissaud età ce moment on constata une névralgie faciale type, intéressant la branche moyenne et la branche inférieure.

On fit trois injections d’alcool au trou sous-orbitaire, trou mentonnier et trou ovale. À la suite de ces piqüres on constata de l’anesthésie localisée, à l'aile du nez, à la lèvre supérieure, à la moitié de la langueet du menton du côté droit ; le malade accusa une sensation d’enflure et des fourmillements et cessa complètement de souffrir,

Il eut une récidive au bout de dix-huit mois et c’est à ce moment que nous f’avons vu le 16 mai 1908.

Le malade souffrait de douleurs paroxystiques dans la mâchoire inférieure du côté droit.

Le 20 mai on fitau trou ovale droit une injection de 1 centimètre cube d'alcool qui provoqua l'anesthésie de la langue, des gencives et du menton du côté droit, ainsi que la cessation complète des douleurs.

Le 5 juin le malade annonçait par lettre qu'il ne souffrait

plus.

OBSERVATION X (Personnelle)

M. F..,cinquante-sept ans, porteur au pompes funèbres, n’a pas eu de diabète, de syphilis, ni de fièvre paludéenne ; il a eu une sciatique il y à une vingtaine d'années.

C'est il y a quatorze ans qu’il commença à souffrir pour la première fois dans la joue droite, de douleurs survenant par crises qui duraient environ une heure, ces crises étaient sui vies d'un intervalle de tranquillité relative pour recommencer bientôt avec la même intensité,

Cet état dura six mois pendant lesquels le malade absorba des quantités considérables de quinine et d’antipyrine,

Quatre ou cinq mois après, comme survenait une nouvelle série de crises on arracha toutes les dents du côté droit.

Depuis quatorze ans le malade n’est jamais resté plus d’une semaine sans souffrir.

En 1901 il fut opéré par M. Poirier qui enleva le ganglion cervical sympathique, mais le malade ne fut pas soulagé UNE suite de cette opération, il eut même deux terribles crises de chacune huit jours,

Il fut soigné par M. Lévy qui fit un certain nombre de piqüres sans résultat.

Il vint à l'Hôtel-Dieu le 4 mai 1908 et nous pümes conslater à ce moment qu'il avait une névralgie faciale affectant la branche moyenne et la branche inférieure.

On fit une injection d'alcool à 80 degrés dans le trou sousorbitaire et le trou palatin postérieur, le malade eut de l’anes-

Chevallier 5

thésie seulement dans l’aide du nez et la lèvre supérieure du côté droit — il continua à souffrir.

Le 21 mai onfit une injection au trou mentonnier qui donna une anesthésie relative ; une injection au trou ovale fut manquée. |

Le malade continuant à souffrir, 1l fut opéré le 26 mai par MM. Sicard et Herbet ; après anesthésie générale, section des plans cutanés et musculaires superficiels de la région apophy- saire zygomatique et après section de l’apophyse zygomatique, on injecta de l'alcool par ‘une seringue spéciale au niveau du ganglion de Gasser. :

Aussitôt après l’opération on constata de l'anesthésie de la joue, de l’aile du nez, de la lèvre supérieure, du menton et de la moitié de la langue du côté droit, les douleurs disparurent.

Le 4 juin nous revimes le malade, 1l n'avait pas souffert depuis le jour de l'opération, il accusait une sensation d’en-

gourdissement et d’enflure.

OBSERVATION XI (Personnelle).

Mne B..., 52 ans, journalière, n’a pas d'antécédents pathologiques importants.

Depuis quatorze mois elle souffre de crises douloureuses très violentes. Ces douleurs très violentes des le début s’étendaient dans toute la face du côté droit, survenaient huit à dix fois dans le courant de la nuit, moins dans la journée.

Il se produisit de la diplopie, du strabisme qui firent penser

à un néoplasme cérébral.

On fit un traitement anti-syphilitique sans amener aucun changement.

M. Sicard vit la malade le 15 avril 1908, fit sans succès une injection au trou ovale puis au trou mentonnier et décida d'injecter, avec l'aide de M, Herbet, de l'alcool did le ganglion de Gasser,

L'opération eut lieu le 1° mai ; après quoi la malade ne souffrait plus que d’une façon sourde, elle eut de l’anesthésie de la joue de l'aile, du nez, de la moitié de la langue et du menton.

Nous vimes la malade un peu plus tard, les douleurs avaient

reparu, s OBSERVATION XII (Personnelle) Mn° T..,, cinquante-cinq ans, sans profession, n’a pas d’an-

técédents pathologiques importants.

L’affection a débuté il y quinze ans comme un mal de dents dans la mâchoire inférieure gauche et la malade se fait enlever plusieurs dents sans obtenir de soulagement; elle continue à souffrir de crises très violentes durant environ deux ou trois minutes survenant presque tous les quarts d'heure, quelquefois plus souvent.

Durant ces quinze années, la malade, qui eut à peine trois mois de répit, maigrit beaucoup et vit son état général devenir très mauvais. Pendant certaines périodes la vie était intenable, car les crises douloureuses étaient provoquées par les actes les plus nécessaires, parole, mastication, etc.

La malade subit le traitement interne sous toutes ses formes,

antipyrine, pyramidon, aspirine, iodure de potassium, valéria -

ps et nates, aconit, belladone ; on fit de l'électricité pendant trois mois,

M. Sicard vit la malade le 10 mai 1906, elle présentait à ce moment une névralgie de la branche inférieure. M. Sicard fit le 13 mai 1906 une injection de 1 centimètre cube d’alcool au niveau du trou ovale. L’injection fut suivie d'anesthésie dans le domaine correspondant, puis de cessation de douleurs.

La malade resta ainsi dix-huit mois sans souffrir aucunement.

Au mois de février 1908, elle eut une crise douloureuse qui dura quatre ou cinq jours et disparut sans traitement.

Actuellement, le 25 mai 1908, quand nous voyons la malade elle n’a plus de crises comme autrefois, mais de petites douleurs très supportables. Néanmoins comme elle craint®le retour des terribles crises dont elle a gardé un si mauvais souvenir, elle vient réclamer de nouvelles piqûres.

Elle n’a plus d’anesthésie mais une légère déviation latérale de la mâchoire qui fait que les dents ne s’opposent plus absolument.

Le 25 mai 1908, la malade reçut une injection de 1 centimètre cube d'alcool au niveau du trou ovale, elle accusa une sensation de douleur dans la langue et les dents du côté gauche; l'injection fut suivie d’anesthésie dans les mêmes régions.

On en conclut que l'injection est réussie et de fait la malade

envoya de ses nouvelles le 5 juin disant qu'elle n’a plus souffert

depuis l’intervention.

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OBSERVATION XIII (Personnelle)

Me Ch.., cinquante-trois ans, sans profession, n’a pas d’antécédents pathologiques importants.

L'affection débuta il y a trois ans par des élancements dans la mâchoire supérieure du côté gauche, qui survinrent un matin que la malade se lavait la figure.

Les douleurs revinrent d’une façon irrégulière puis il y eut quelques mois de répit pendant l'été de 1905. Quand l'hiver revint, les crises s’accrurent en intensité et en fréquence ; ces crises duraient quelques secondes et se répétaient environ toutes les heures, la nuit plus que le jour.

Quand le beau temps revint il y eut un calme relatif. Puis nouvelles exacerbations, pendant lesquels des paroxymes douloureux étaient provoqués par le plus léger contact, la parole, la mastication.

Cet état dura trois ans, empirant de plus en plus.

Depuis le mois de février 1908 jusqu’à maintenant (mai 1908), Ja malade eut des crises douloureuses toutes les cinq minutes, jour et nuit, et se sentait devenir folle.

Comme traitement elle a ingéré toutes les analgésiques connus, on lui a arraché quelques dents du côté gauche.

Le 22 mai 1908, la malade alla consulter M. Schwartz, qui fit une piqûre d'alcool et ne constatant pas d'amélioration envoya la malade à M. Sicard.

M. Sicard fit deux piqûres périphériques d'alcool à 80 degrés précédée d’unc piqûre de stovaïne à 1 0/0, au trou sous-orbitaire et au trou mentonnier, mais sans résultat.

Le 26 mai 1908 nous vimes la malade, elle se plaignait de

douleurs dans la mâchoire inférieure gauche. M. Sicard fit une injection d'alcool au niveau du trou ovale, la maladde accusa une violente douleur dans la langue, les dents, la m'choire inférieure gauche ; cette injection ayant été immédiatement suivie d'anesthésie de la région, on en conclut que l'injection

était réussie.

Et en effet la malade eut par la suite des sensations « d’en-

flure » de « carton » mais les crises douloureuses cessèrent comme par enchantement.

Le 5 juin la malade envoie de ses nouvelles, elle va très bien

et trouve que sa guérison tient du miracle.

OBSERVATION XIV (Personnelle)

M. K..., soixante-cinq ans, maréchai-ferrant, n’a pas d'antécédents pathologiques.

Depuis trois ans il souffre de douleurs dans la face du côté droit ; ces douleurs surviennent par crises qui durent de quelques secondes à une minute et qui se répètent parfois jusqu’à trente fois dans une journée ; souvent aussi elles surviennent la nuit, jamais elles ne s’accompagnèrent de vomissements.

Comme traitement, le malade à pris toute sortes d’analgésiques.

M. Sicard vit le malade au mois de décembre 1907. Les trois branches paraissant affectées, M. Sicard fit trois injections d'alcool, une au trou sus-orbitaire, la seconde au trou sousorbitaire, la troisième au trou ovale. Les deux premières furent réussies, c'est-à-dire suivies d’anesthésie dans le territoire cor-

respondant, La piqüre au trou ovale fut manquée ; les douleurs

Si

dieparurent dans la partie supérieure de la face, mais persistèrent dans la partie inférieure.

On refit trois fois sans résultat la piqûre au trou ovale ; le malade ne revint plus.

On le revit de nouveau le 30 mai 1908, il avait des crises douloureuses très violentes et très fréquentes, siégeant dans la branche inférieure du trijumeau du côté droit.

On fit une nouvelle injection au trou ovale, au cours de laquelle le malade accusa une violente douleur dans la langue, les dents et les gencives de la mâchoire inférieure du côté droit ; aussitôt après l'injection on constata de l’anesthésie du territoire correspondant et on en conclut que l’injection était réussie, ,

En effet à partir de ce moment ses douleurs cessèrent com-

plètement.

OBSERVATION XV (Personnelle)

Me B.., cinquante-sept ans, couturière, n’a pas d’antécédents pathologiques importants.

L'affection débuta il ya trois ans par des douleurs sourdes, qui se sont accrues progressivement en violente et en fréquence.

À ces douleurs sourdes presque permanentes s’ajoutèrent des douleurs paroxystiques durant quelques secondes et se répétant plusieurs fois par jour d'une façon irrégulière mais très fréquentes ; elles étaient provoquées par le moindre contact, par la parole, la masticalion, etc., elles siégeaient au niveau du front et de la mâchoire supérieure du côté droit. On n'observa

jamais de vomissements au cours des crises.

Nous vimes la malade le 29 mai 1908, elle avait beaucoup souffert dans les derniers temps et dormait à peine depuis un mois.

On fit une piqûre au niveau du trou sus-orbitaire, au cours de laquelle la malade accusa une violente douleur avec irradiation dans le front et à la suite de laquelle il y eut de l’anesthésie du front et des pariétaux.

On fit une seconde piqûre au niveau du trou sous-orbitaire, la malade accusa une violente douleur dans l’aile du nez et la lèvre supérieure ; il y eut une anesthésie des régions précédentes.

Le 1e° juin 1908, la malade revint, l'œil et la joue étaient tuméfiés. Plus de douleurs, mais de sensation de fourmillement et de picotement : on constata de l’anesthésie du front, de la lèvre supérieure, et de l’aile du nez.

Depuis, les douleurs ne sont pas revenues.

OBSERVATION XVI (Personnelle).

M. P.., soixante-trois ans, docteur en médecine, ne connaît pas d’étiologie à son affection.

I ya dix-huitans il éprouva pour la première fois en parlant une douleur paroxystique qui durait quelques secondes.

Ces crises douloureuses augmentèrent d'intensité, mais cédèrent le plus souvent devant des doses suffisantes d’opium.

Ces douleurs survenaient à l’occasion de la plus petite excitation, en parlant et en mangeant. |

Dans ces conditions le malade en arriva à absorber des quan-

tités considérables d'opium. La dose moyenne était de 1 gramme

su

à 2 gr. bo d'extrait thébaïque par jour. Il arriva au mois de février dernier au maximum de 5 grammes d’extrait thèbaïque par jour. Actuellement la dose quotidienne était de o gr. 60 à o gr . 80 par jour.

Le 6 juin 1908 M. Sicard fit une injection d'alcool au niveau du trou sous-orbitaire. Le malade annonça une douleur dans la lèvre supérieure et l'aile du nez; l’anesthésie suivit cette in- Jection.

Une deuxième injection fut faite au trou mentonnier, douleur dans le menton au moment de l'injection, et anesthésie consé. cutive.

Les douleurs ont cessé.

Chevallier 6