CHAPITRE IV

Technique

Les expériences commencées par Schlæsser en 1900 lui montrèrent qu'une injection de 1 ou 2 centimètres cubes d'alcool à 80 0/0, dans un nerf sensible, causait après un bref moment de souffrance, une anesthésie complète du territoire correspondant, s’accompagnant d’un engourdissement de la région. Au bout d’une semaine environ, ces phénomènes disparaïssaient et quand les ‘sensations normales revenaient, on n’observait plus les douleurs.

Au congrès de Wiesbaden (avril 1907) Schlæsser nous

-a donné une brève description des faits saillants de sa méthode Il employait alors des aiguilles épaisses à pointe émoussée, pour ne point blesser les vaisseaux, et de trois longueurs différentes. Le liquide utilisé était de l'alcool à 80 0/0, sans addition d'aucun anesthésique, Schlæsser faisait au début trois injections, l’une au trou sus-orbitaire, l’autre au niveau du trou grand rond, la troisième au niveau du trou ovale. |

Pour le trou sus-orbitaire, l'auteur recommandait qu'on enfonçât l'aiguille de façon à ne pas pénétrer dans le périoste pour éviter l’œdème rétro-bulbaire.

L’injection profonde au trou ovale était décrite ainsi

a TS

qu'il suit : ayant préalablement introduit ses doigts dans —a bouche en arrière de la dernière molaire comme guide, il enfonçait la plus longue des trois aiguilles à travers la joue sous l’apophyse ptérygoïde jusqu'à une profondeur d'environ 2 pouces 1/2 ; puis, abaïssant le manche de l’aiguille, il laissait la pointe avancer d'environ 1/4 de pouce vers la base du crâne où elle était maintenue ; glissant alors en arrière sans perdre le contact de l’os pendant environ 1/2 pouce, on sentait l'aiguille pénétrer dans le trou ovale et l'injection était faite.

D’autres auteurs ont précisé la méthode de Schlæsser et ont modifié sa technique d’une façon plus ou moins heureuse. Nous présenterons ces techniques et nous les critiquerons lorsqu'il nous semblera qu’il y a lieu de le faire ; Nous terminerons par l'exposé de la technique qui nous est familière, que nous avons vu appliquer par M. Sicard et qui a déjà été décrite à plusieurs reprises par MM. Brissaud et Sicard.

La technique de M. Ostwalt dérive de celle de Schlæsser mais elle a ceci d’original qu'elle est exclusivement intrabuccale. En effet M. Ostwalt affirme être en mesure d'atteindre tous les troncs nerveux, par une seule ponction faite dans la bouche; il suffira ensuite de relever la pointe de l'aiguille pour atteindre successivement les trois branches du trijumeau à leur origine.

Voici comment l’auteur décrit sa technique :

La bouche étant désinfectée à la manière ordinaire par des lavages antiseptiques, la muqueuse est anesthésiée à l'endroit où portera la ponction, par une solution de cocaïne de 4 à 20 0/0, appliquée au moyen d’un stylet

muni à son extrémité d’un peu de coton hydrophile.

M. Ostwalt se sert d'une aiguille en forme de baïonnette.

La solution employée est de l'alcool à 80 0/0 avec addition de stovaïne et de cocaïne.

On commence par l'injection de la branche maxillaire inférieure.

Avec un doigt conducteur dans la bouche du côté malade, on fait pénétrer l'aiguille dans la muqueuse immédiatement en arrière de l'alvéole de la dent de sagesse supé rieure ; cette aiguille passe à travers le muscle ptérygoidien externe et contourne son bord inférieur jusqu’à ce qu’elle touche l’apophyse plérygoïde externe. À ce moment, l'aiguille étant dans la fosse zygomatique, elle est poussée lentement en haut, le long de l’apophyse ptérygoïde externe jusqu'à ce qu’elle vienne en contact avec la surface sous-temporale de la grande aïle du sphénoïde. La pointe est alors portée en arrière dans l'angle formé par cette surface sous-temporale et l’apophyse ptérygoïde externe, aussi loin que la sensation de résistance osseuse est perçue. Quand l’aiguille ne rencontre plus l'os, mais pénètre dans des tissus mous, on conclut à l’arrivée au trou ovale. En poussant d’un millimètre plus loin, on est certain de toucher la branche maxillaire inférieure à son point d'émergence du crâne.

M. Ostwalt conseille d'injecter très lentement et avec quelques interruptions vingt ou trente gouttes de la solution, en guidant l'aiguille autour du trou.

Pour l'injection de la branche moyenne, maxillaire supérieure, il faut retirer l'aiguille, seulement d'environ 2 mil-

limètres aussitôt après avoir injecté la branche inférieure, puis glisser sa pointe en avant toujours en contact

avec l’os,dans l’angle situé entre la surface sous-temporale de la grande aile du sphénoïde et l’apophyse ptérygoïde externe jusqu’à ce que la résistance osseuse cesse d'être perçue. Ceci marque la limite entre la fosse zygomatique et la fente sphéno-maxillaire,

Une fois dans la fente sphéno-maxillaire il faut avancer la pointe de l'aiguille droit en haut d'environ 5 à 6 millimètres pour atteindre le nerf maxillaire supérieur là où il émerge du trou grand rond.

Pour injecter la branche ophtalmique, il faut de nouveau pousser la pointe de l'aiguille de 2 millimètres environ en haut pour atteindre l'extrémité postéro-inférieure de la fente sphénoïdale, là où la branche ophtalmique passe de l’étage moyen du crâne dans l'orbite.

M. Ostwalt dit obtenir par cette méthode d’excellents résultats, nous le croyons, mais nous ne pensons pas que sa technique se vulgarise.

Il suffit en effet d’avoir vu quelques malades atteints de névralgie faciale, pour savoir comment il est difficile, dans ‘ bien des cas, de leur ouvrir la bouche ; enfin il ne nous paraît pas prudent de pousser de l'alcool dans la fente sphénoïdale, car dans ces conditions, on doit presque fatalement atteindre les nerfs moteurs de l'œil, produisant de la diplopie, du strabisme, phénomènes paralytiques qui quoique transitoires doivent être à tout prix évités.

MM. Lévy et Baudoin (1) ont décrit une technique se rapprochant beaucoup plus de celle de Schlæsser.

Ces auteurs emploient une instrumentation un peu spé-