Presse médicale, février

ciale ; ils se servent d’une aiguille épaisse et pointue dans laquelle glisse un mandrin, qui, lorsqu'il est poussé à fond, transforme l'instrument en un stylet mousse ; pour faire une ponction, on retire légèrement le mandrin, de façon à faire apparaître la pointe, puis, quand les téguments sont traversés, on le repousse à fond, ceci pour éviter de blesser les vaisseaux ; l'aiguille est graduée en centimètres, ce qui permet de voir à quelle profondeur elle est enfoncée.

La solution est de l'alcool à 70, 80, 90 0/0 à la dose de 1 à 2 centimètres cubes, avec addition de quatre gouttes de chloroforme.

MM. Lévy et Baudoin font trois piqüres, l’une pour le nerf maxillaire inférieur, l'autre pour le nerf maxillaire supérieur, la troisième pour le nerf ophtalmique.

Voici leur technique pour ces trois piqüres : 40 « Si avec un compas à pointe mousse, on détermine le point situé au ras du bord inférieur de l’arcade zygomatique à 2cm 5 en avant du heurtoir de Farabeuf (branche de bifurcation descendante de la racine longitudinale du zygoma) et qu'on enfonce à ce niveau, normalement ou -très légèrement en arrière une aiguille, celle-ci à la pro- - fondeur de 4 centimètres arrive sur le tronc du maxillaire inférieur sortant du trou ovale, »

2 « Nous prolongeons verticalement le bord postérieur toujours nettement perceptible de l'apophyse orbitaire de l'os molaire jusqu'au bord du zygoma. À un demi-centimètre en arrière de ce point, au ras de l’arcade, on enfonce l'aiguille,

« On la dirige légèrement en haut, de façon à atteindre

le plan horizontal affleurant l'extrémité inférieure des os

propres du nez. (Nous avons remarqué que ce plan occupe souvent le trou grand rond.) |

« Arrivée à 5 centimètres, la pointe touche le tronc du nez maxillaire supérieur au plafond de la fosse ptérygomaxillaire. »

3 Pour atteindre la branche ophtalmique la voie est orbitaire. Le point choisi pour la ponction est la paroi externe de l'orbite au niveau de l’extrémité inférieure de l'angle externe de l'os frontal. L’aiguille, enfoncée à ce point, est dirigée de façon à passer en-dessous de la glande lacrymale, en prenant soin de ne pas blesser le globe oculaire, les nerfs optiques ou oculo-moteurs, en suivant le périoste orbitaire. À une profondeur d’environ 35 ou 40 millimètres, le stylet est retiré et l'injection poussée.

Nous n’avons pas d’objection de principe à faire à cette technique, nous nous permettrons seulement quelques critiques de détails, en nous efforçant d'être aussi impartial que possible.

L’aiguille est trop épaisse et son introduction est douloureuse ; et cette aiguille ne pouvait être d’un calibre plus étroit, étant donnée la nécessité d'y introduire un mandrin, or, les auteurs ont été amenés à construire cette aiguille par la crainte de blesser les vaisseaux et cette crainte nous paraît chimérique.

En effet, quand se servant d’une aiguille ordinaire, on pique sur un vaisseau, on en est averti par l’apparition d'un peu de sang dans la seringue ; si on n’est pas au bon endroit, on déplace la pointe ; si on est au bon endroit, on

se contente de faire pénétrer l’aiguille un peu plus pro-