OBSERVATION IX

Phtisie pulmonaire torpide traitée par les injections intra-caverneuses d'alcool iodoformé. Mort avec phénomènes méningiliques. Quatre injections.

Fanny D....33 ans, cigarière depuis dix-neuf ans.

Antécédents. — Habitait avec sa sœur et son beau-frère qui toussait depuis douze ans. À commencé de tousser il y à deux ans, sans cesser son travail. La toux fut d’abord sèche, puis, six mois plus tard, elle perdit l'appétit, maigrit et fut prise de dévoiement. Obligée de cesser son travail en septembre 1887, elle fit un séjour de six mois à l'hôpital où elle fut traitée par les inhalations d'acide fluorhydrique. À sa sortie, elle avait engraissé de 14 livres, ne toussait plus et ne crachaït plus ; toutefois, les signes d’excavation persistaient. L'appétit était bon, les forces revenues; les règles, qui avaient disparu depuis sept mois. revinrent pendant quatre mois. Elle reprit alors son travail.

Le 7 janvier 1889, elle rentre à l’hôpital, se plaignant de faiblesse et d’étouffements. Jusqu'au 12 mars, la température se maintient presque toujours aux environs de 37° ; elle prend de l’huile de foie de morue créosotée et a augmenté de poids.

DE es

12 mars. État actuel. — Pâleur considérable; amaigrissement; pas de sueurs: vertiges : sommeil bon: suppression des menstrues depuis Six MOIS. ’

Inappétence ; vomissements: constipation; toux fréquente, quinteuse, suivie de vomissements d'eaux amères; crachats séro-purulents (200 c.c.).

Thoraæx.— En avant, son obscur et bref dans les trois premiers espaces droits, ainsi que dans toute la hauteur du poumon gauche.

Auscultation. — Sous la clavicule droite, souffle cavitaire avec bruit de soupape à l'inspiration; au-dessous, respiration faible avec craquements. À gauche, souffle amphorique avec gargouillements.

En arrière. — Matité dans les fosses sus et sous-épineuses des deux côtés. Respiration faible avec craquements dans ces mêmes points, emphysémateuse jusqu'à la base.

La malade réclamant des injections avec impatience, on commence le traitement aussitôt, alternativement à droite et à gauche au niveau du deuxième espace.

13 mars. Alcool! iodoformé, 1 e. €. — Douleurs faibles avec irradiation dans l'épaule et dans le bras. Dans la journée, la malade tousse et crache moins, elle n’a plus de quintes, mais elle est plus faible.

15 mars. 2 c. ce. — La douleur due à l'injection disparaît totalement en vingt minutes. La malade tousse et crache moins, 100 c. c., les crachats sont plus aérés, lappétit est meilleur.

Le 16 mars, elle est prise de frissons, de fièvre et de diarrhée.

1 Soir 409 P 110 Matin 37° 88 18 mars. 3 0. c. — L’injection ne réussit pas, l’aiguille se bouchant

constamment par un dépôt d'indoforme.

La malade se trouve bien: elle dit spontanément qu’elle n’a plus de quintes de toux, alors qu'auparavant elle en avait plusieurs fois par jour.

22 mars. 3 C.c. —.Parésie du bras, qui disparait en quelques minutes.

La malade se trouve bien, elle mange à dix heures, se lève à une heure, puis est obligée de s’aliter, car elle éprouve un malaise général, de la céphalalgie bitemporale, des frissons, de la fièvre, des envies de vomir. Lorsqu'elle tousse, elle a des douleurs thoraciques disséminées et comme un cercle de fer autour de la poitrine. Elle tousse et crache davantage. Très grande faiblesse. Insomnie, malgré une forte dose de sirop thébaïque.

p Soir 40° bp. 120 | Matin 8390 ° 110

NRD —

À partir du 22 mars, l'état général déeline; céphalalgie persistante qui enlève tout repos; faiblesse progressive. Insomnie. Quintes de toux fréquentes. Gémissements continuels. Abattement, prostration. Vomit tout ce qu’elle prend, aliments et médicaments. Les joues se creusent, les yeux se voilent.

Les signes plessimétriques et stéthoscopiques persistent.

Le ? avril, la céphalée est moindre. le pouls est très lent (30 p.). la température s’abaisse ; surviennent de la constipation et du délire.

Le 6 avril, délire tranquille. La malade crache dans ses mains, ne se plaint pas, ne parle plus ; elle tombe dans le coma.

Le 8 avril, photophobhie, hémiplégie droite, ptosis gauche, paralysie des sphincters, râles trachéaux ; mort quinze jours après la première injection.

Autopsie. — Dans les couches musculaire et sous-cutanée, on trouve la trace d'une injection marquée par un épanchement de sang; dans les poumons on n'en voit pas trace. Les lobes supérieurs du poumon sont transformés en cavernes anfractueuses qui communiquent entre elles et sont remplies d’un liquide puriforme très abondant, il n’y a plus qu’une coque de tissu qui est fortement adhérente aux parois thoraciques. Les lobes inférieurs sont emphysémateux. Stéatose du cœur et du foie. Reins normaux.

Cerveair. — Les méninges sont fortement injectées. Un liquide séroaqueux très abondant, opalin, remplit les fosses occipitales lorsqu'on enlève le cerveau. Un tubercule grisâtre, gros comme un pois, siège au niveau du chiasma. À gauche, on voit un semis de granulations le long des vaisseaux de la scissure de Sylvius; il n’y a pas de pus. Les substances grise et blanche sontintactes, ainsi que les noyaux gris centraux.