OBSERVATION X

Phtisie pulmonaire apyrétique trailée par les iniections intra-parenchymateuses d'alcool créosoté. Mort par pneumothorax. Cinq injections.

Jean P.... âgé de 37 ans, cordonnier, entré à l'hôpital le 18 août 1886.

Pas d’antécédents héréditaires. Ancien paludéen, syphilitique, alcoolique. Tousse et crache depuis plusieurs années. N'a jamais eu d'hémop tysies. Inappétence et vomissements habituels. Apyrexie à peu pres

complète depuis deux ans que le malade est à l'hôpital. Affaiblissement

le

progressif, amaigrissement considérable. A son arrivée à l'hôpital, signes d'excavation du sommet droit; a été traité pendant trois mois environ par des injections rectales gazeuses sans grande amélioration, puis, un an plus tard, par des inhalations d'acide fluorhydrique, toujours avec le mème insuccès.

24 mars 1889. État actuel. — Constitution détériorée, teint cachectique. Apyrexie. Toux fréquente, quinteuse. Expectoration mucopurulente abondante, 300 c. c. par jour. Pas d’appétit, vomissements, diarrhée, sueurs, insomnie. Poids du malade, 110 ; à son entrée, il pesait 140.

Thorax. — En avant, matité sous la clavicule et dans les premiers espaces du côté droit.

Auscullation. — À droite, souffle amphoro-métallique avec gargouillements: à gauche, inspiration rude, expiration prolongée, soufflée, sans râles.

En arrière. — Matité dans toute la hauteur du poumon droit; souffle amphoro-métallique avec gargouillements dans la fosse sus-épineuse : diminution du murmure vésiculaire avec râles sous-crépitants jusqu’à la base. À gauche, mêmes signes qu’en avant.

Le malade étant à l'hôpital depuis deux ans, et ayant été soumis inutilement à différents traitements : injections rectales, inhalations d'acide fluorhydrique, hypophosphite de chaux, on se décide à lui faire des injections au niveau des deux premiers espaces du côté droit.

25 mars. Début du trailement. Injection d'alcool créosoté, 2 c. c. — Le malade supporte très bien l'injection, mais dix minutes après surviennent des quintes de toux très violentes qui durent toute la journée; en même temps. goût de créosote.

IMmappétence et insomnie relatives à l'injection. Expectoration : 350 ce. c.

27 mars. 8 c. c. — ‘Aussitôt après l'injection, quintes de toux violentes avec efforts de vomissements. Le malade a rendu dans la journée 900 c. c. de pus et de sang noir coagulé: les quintes ont duré toute la nuit et n'ont cessé que le lendemain vers dix heures. Inappétence et insomnie complètes. T. soir, 3992; matin, 370.

29 mars. 3 c.c. — Les quintes de toux avec efforts de vomissements ne sont survenues que dix minutes après l'injection et ont duré une heure seulement. En même temps, odeur du liquide injecté. Le malade tousse et crache davantage. Dans toute la moitié droite du thorax, apparait un léger emphysème sous-cutané. T. soir, 890 ; matin. 37,

1 avril. 4 ec. c. — Quintes de toux avec efforts de vomissements pen-

dant une heure. Depuis les injections, le malade a perdu tout appétit et tout sommeil. son caractère s’est modifié: il est d'humeur maussade toute la journée; le malade a constamment de la fièvre le soir, 390: l'abattement est considérable, à tel point qu’il est obligé de garder le lit.

Les signes plessimétriques et stéthoscopiques ne sont nullement modifiés.

3 avril. 4 c. c. — L'injection est faite du côté gauche qui est relativement sain. Aussitôt après, violentes quintes de toux avec trépidation épileptoïides, face vultueuse. efforts de vomissements. Le malade refuse toute injection de morphine pour calmer sa toux et demande la suppression des injections.

Les quintes se succèdent de plus en plus fortes ; il ne peut plus ni cracher ni parler, l’anhélation devient considérable, il prend une teinte bleue asphyxique, on fait force injections d’éther et l’on place une trentaine de ventouses sèches; malgré tout, il succombe environ quatre heures après l'injection.

Autopsie. — A l'ouverture de la cage thoracique, l'air s'échappe en sifflant du côté gauche ; de ce côté, on ne constate pas trace d’épanchement pleural ni dinflammation:; le poumon gauche est rétracté à l’état de moignon contre la colonne vertébrale, l’emphysème est considérable à la base et au niveau du bord antérieur. Le sommet présente de faibles adhérences bien limitées, à la région sus-elaviculaire, à la partie moyenne du lobe supérieur; au point correspondant à l'injection, on remarque une nodosité grosse comme une châtaigne, d'aspect bleuâtre, ecchymotique: à sa surface on voit la trace de la piqüre.

Cette nodosité est exactement circonscrite en superficie et en profondeur. Elle est mollasse, quoique beaucoup plus résistante que le reste du poumon. A la coupe elle présente une surface sèche, qui dégage une forte odeur de créosote ; elle est légèrement granuleuse, d'aspect rouge brique ; à sa surface est un picté plus rouge formé par du sang coagulé qui obture l’orifice de section des vaisseaux capillaires, trace de la congestion produite par l’action irritante de l'alcool créosoté. À la pression, on fait sortir un liquide œdémateux séro-sanguinolent. A la périphérie de cette nodosité se trouve une masse tuberculeuse qui n’a pas été atteinte par le liquide injecté : on passe sans transition au poumon sain. La nodosité et ses fragments, plongés dans l’eau, surnagent. Au sommet du poumon, surtout, il y a quelques granulations tuberculeuses, le reste est emphysémateux.

Du côté droit, la plèvre présente des adhérences généralisées, elle est

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épaissie et formée d'un tissu lardacé très résistant; au sommet, sont deux cavernes du volume d’une orange, communiquant entre elles; le reste du poumon présente les altérations de la broncho-pneumonie tuberculeuse.

Çà et là on voit des poussées de granulations plus récentes ; il n'existe aucune trace des quatre injections antérieures (12 c. c.) La trachée et les bronches sont injectées. Stéatose considérable du myocarde. Congestion de tous les organes. foie, rate, reins et surtout cerveau. La mort est donc due évidemment à un pneumothorax aigu.