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justement M. le professeur Tillaux quand il se demande si c’est bien l’aponévrose palmaire qui est en cause : « Ce qu'il y a d’évident, c'est qu’arrivée à la période d'état la lésion s’est étendue aux couches sous-cutanées et à la peau elle-même devenue complètement adhérente : il existe alors une véritable sclérose des téguments de la paume de la main ». | =

Voilà en effet quelle est l’évolution de la maladie : il est évident que l'affection ne se présentera pas sous la même forme à toutes les périodes, qu'un traitement qui pourra peut-être être suffisant au début deviendra d’une inefficacité absolue plus tard, à une époque où les lésions seront devenues plus complexes et plus profondes.

Nous allons donc étudier maintenant quelles sont les indications

qui doivent guider l'opérateur dans le choix de la voie à suivre.

Indications.

Le principe général qui doit inspirer le chirurgien en face d’un malade atteint de rétraction de l’aponévrose palmaire, est de ne pas attendre trop longtemps pour intervenir ; il doit se guider sur l’âge du sujet, sa constitution, sa profession et surtout sur l'examen attentif des lésions de la peau, de l’aponévrose, ét des articulations des doigts.

AGE pu suJer. — D'une manière générale, le sujet est-il jeune, on devra se hâter d'intervenir, en commençant par l'emploi des procédés classiques et parmi ceux-ci, nous recommanderons de préférence, la méthode des incisions multiples sous-cutanées (méthode de Trélat). Si la maladie continue à évoluer, si la récidive menace de se montrer, il ne faut pas hésiter à recourir à la méthode radicale que nous conseillons, qui consistera dans l’extirpation totale de tous les tissus, peau et aponévrose et l’autoplastie par la méthode italienne modifiée.

Si, au contraire, le sujet est âgé, atteint de tares organiques, doué de peu de résistance, toutes conditions qui augmentent dans des proportions notables les dangers de l'opération et compromettent les chances d’un bon résultat, on se contentera de pratiquer des sections sous-cutanées multiples. Mieux encore vaudrait peutêtre s'abstenir de toute intervention. On basera sa conduite sur l’insistance du malade à réclamer une intervention.

La profession du sujet et sa condition sociale doivent égale-