CHAPITRE IV TRAITEMENT CHIRURGICAL Opérat ons plastiques
La rétroversion représentant une étape du prolapsus ulérin, quel que soit le procédé emplové pour reposer l'utérus en place, il sera souvent nécessaire de réparer fe plancher pelvien. On se trouve, en effet, en présence d'un périnée déchiré, d’un releveur ayant perdu sa contractilité, d'un cul-de-sac postérieur effondré, de ligaments utéro-sacrés relächés. L'infériorité fonctionnelle des tissus chargés de maintenir l'utérus est à la fois quantitative et qualitative.
Lorsque la rétrodéviation coexistera avec un défaut de résistance du plancher pelvien, il faudra refaire le support, car alors on n'aurait à attendre aucun bon résultat des pexies. Nous le ferons par la colporraphie et la colpopérinéorraphie. Technique abrégée : Pour la colporraphie antérieure on jalonne à partir de 1 centimètre du méat et sur la ligne médiane une surface de muqueuse losangique, que lon fait apparaître à la vulve par une traction sur le col dirigée en bas et en arrière. On trace au bistouri un petit lambeau qu'on dissèque, puis on décolle peu à peu toute la surface du losange : on sectionne sur les côtés à mesure avec des ciseaux, et on place de haut
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en bas une série de sutures à la soie, de manière à terminer par une réunion longitudinale.
La colpopérinéorraphie ou mieux la colpopérinéoplastie se pratique en arrière par glissement; on place une pince au niveau de la fourchette et on jalonne symétriquement de chaque côté au niveau des caroncules myruformes, on incise tout le long de la muqueuse et on relève en avant le lambeau avec une pince. On décolle ensuite avec les doigts sur les côtés le plus loin possible, pour mettre à nu les fibres du releveur sur les parties latérales, presque jusqu'à ce que les doigts sentent les ischions. On place ensuite les fils de suture en erins de Florence, au moyen d'une forte aiguille courbe qui s'enfonce à [ centimètre 1/2 de l’incision, très en arrière, va accrocher sur le côté les fibres du releveur, s'engage ensuite en haut du lambeau. puis dans les fibres du releveur de l’autre côté, el enfin dans la peau; on place de même deux ou trois autres fils d’arrière en avant, de manière à obtenir une ligne de réunion longitudinale : Pextrémité du lambeau vaginal est réséquée aux ciseaux et lixée au catgut.
Par ces procédés, certains auteurs ont signalé des guérisons de rétroversion mobile ; on a en {ous cas observé une diminution des phénomènes douloureux. Doléris sur 11 opérées a eu 6 échecs et 8 succès. Sur les échecs 3 ont élé réopérées et guéries par lAlquié-Alexander, T'améliorée. Sur les 8 succès, 3 grossesses. M. le professeur Tédenat l'a fréquemment employé comme opération supplémentaire el en a retiré de réels avantages.
Nous avons vu plusieurs fois M. Tédenat faire dans une même séance la fixation ulérine par suture des ligaments larges et la périnéorraphie. [en obtient de
bons résultats,
