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taines femmes au moment des périodes menstruelles. II se forme alors un hémato-salpynx. L'usage du Hodge amènera l’évacuation de la poche.

Nous terminerons ces considérations sur l'usage du pessaire en adoptant la formule de Chaput (1) : «C'est un devoir formel d'essayer toujours ce moyen, dans les cas simples, lorsque les annexes sont Intactes, la déviation peu accentuée et l'utérus mobile et normal. »

Si le pessaire donne des résultats insuffisants, s'il ne peut suffire à maintenir l'utérus, 11 Y aura avantage à recourir au procédé américain de Bozeman (columnisa- Lion-massage), systématiquement employé par Taillafero d'Atlanta), adopté en France par M. Laroyenne (de Lyon) et par M. le professeur: Tédenat (de Montpellier). Notre Maitre fit au Congrès de gynécologie de Bordeaux de 1895 une communication sur la facon dont la columnisationmassage est employée dans son service pour rendre au muscle utérin sa tonicité.

M. le professeur Tédenal fait une antisepsie soignée du vagin, l'utérus et les tissus avoisinants sont déconges-

læ)

Lonnés par une mèche intra-utérine de gaze iodoformée glveérinée et le remplissage méthodique des culs-de-sac par des tampons ichthyolés, le tout soutenu par la columnisation du vagin par des tampons bien serrés. Lorsque le résultat désiré est obtenu, c'est-à-dire que les douleurs se sont amendées et que les culs-de-sace sont plus souples au toucher, on pratique le massage bimanuel suivant la méthode de Thure-Brandt,. Lorsque l’organe est redevenu mobile, il est mis en bonne antéflexion et maintenu par un pessaire de Hodge. {Si la rétrodéviation est compliquée de prolapsus, pour assurer le support pelvien, M.

(1) Semaine médicale, 1899.

Barr, peus

Tédenat fait une colpopérinéorraphie.) Cette combinaison du massage et de la columnisation donne des résultats merveilleux. La glycérine, l'ichthvol et l'iodoforme av issent comme décongestionnants, anesthésiques, antisepliques. Le massage assouplit, distend les brides périmétritiques, les ligaments épaissis et sclérosés. La columnisation faite aussitôt après le massage maintient le résultat obtenu jusqu'à la séance suivante et habitue les parois vaginales à la compression du pessaire.

Au bout de quelques séances, la réduction devient facile. L'application du Hodge maintient l'organe en bonne antéflexion. Nous résumerons brièvement les avantages de cette méthode : |

1° Elle dispense les malades du séjour au lit;

Le support fourni par la columnisation permet aux malades de marcher, de travailler, chose absolument impossible auparavant ;

Les douleurs lombaires, les troubles menstruels s'amendent avec une rapidité surprenante;

4 En rendant tout coït impossible, elle préserve la malade de toute excitation génitale ;

D° Sa simplicité la met à la portée de la pratique quo- Hüidienne ;

6° Elle constitue une excellente préparation à une intervention chirurgicale :

7° Elle diminue dans des proportions considé Ie les indications opératoires, particulièrement dans les cas de rétroversion peu adhérente, sans lésions graves des annexes ;

8° Notons enfin que la columnisation peut servir d'élément de diagnostic. Condamin a fait remarquer que si la columnisation, loin d'amener la sédation des phénomènes douloureux, semble au contraire les aggraver, c’est que

l'on a affaire à une lésion aiguë, et que l’on doit soupçonner, sinon affirmer, l'existence d’une petite collection purulente : la contre-indication est alors formelle.

N'oublions pas que l'électricité, sous forme de courants continus et faradiques, pourra être un bon adjuvant au lraitement.

Enfin, Courty, Solger (de Berlin) et Lavrinovitch (de Saint-Pétersbourg), par la gymnastique génu-pectorale, déplacent le centre de gravité de l'utérus, abaissent la pression intra-abdominale et produisent la béance du vagin où l'air pénètre. Lavrinovitch a obtenu la reposition vingt-deux fois par l'application de cette méthode.

Si après tous ces efforts, dans chacun des cas que nous avons énumérés, la rétrodéviation reste mobile, si Îles troubles ressentis par la malade restent intolérables, nous nous résoudrons à l'intervention sanglante. La propor-: tion de ces interventions n'a pas été établie.