DIRECTION DU TRAITEMENT
Les Injections solubles et insolubles
Lors de leurs premiers essais d’injections mercurielles dans le traitement de la syphilis infantile, MM. Schwab et Lévy-Bing — deux noms que nous avons eu déjà l’occasion de citer — employaient exclusivement Îles injections solubles, et, parmi celles-ci, le biiodure tout particulièrement.
Ils ont expérimenté depuis certaines préparations insolubles et en ont obtenu des succès. Avec eux, nous pensons que ces deux méthodes, loin de s’exciure,se complètent l’une l’autre, et qu’en couséquence il est très rationnel de les combiner, aussi bien chez l'enfant que chez l'adulte.
Voici comment nous concevons, d’une manière générale, la direction du traitement dans la syphilis du nouveau-né. Au début, on doit se servir des injections solubles. Avec les sels solubles, en effet, on introduit chaque jour une très petite quantité de mercure. Ce mercure, rapidement absorbé, est aussi rapidement éliminé, si bien que l’intoxication hydrargyrique n’est guère à redouter. D’ailleurs, je médecin, maître de la situation, peut arrêter la médication à la première alerte. Une autre raison doit faire préférer, au début du traitement de la syphilis du
nouveau-né, les injections solubles aux injections insolubles : l'abondance du tissu cellulo-graisseux comparée au peu de développement du tissu musculaire.
Quand l'enfant aura subi une série d’injections solubles, — une série comprend dix à vingt injections, — et que, sous l'influence du traitement, son état se sera sensiblement amélioré, on pourra, pour achever et assurer la guérison, employer les injections insolubles, qui, plus rarement faites, coûteront moins de temps et d'argent aux parents. Du reste, avec les préparations insolubles, le mercure est résorbé graduellement, sans interruption possible, par suite de sa transformation en composés solubles, au contact des liquides de l'organisme. La mercurialisa-tion est lente, mais continue. Il est extrêmement rare que le composé mercuriel insoluble s’enkyste et reste inerte, car les analyses d'urine faites après les injections de préparations insolusles ont permis de déceler le mercure dans les premières vingt-quatre heures, comme avec les injections solubles.
Résumons-nous : dans le traitement de la syphilis infantile, les préparations insolubles cèdent le pas aux injections solubles ; mais, avec quelques syphiligraphes, nous pensons qu’employées à la suite des injections solubles, elles en continuent heureusement les eftets.
— Dl—
Les préparations solubles et insolubles qu’il faut choisir
Parmi les nombreux composés mercuriels solubles et insolubles qu’on a vantés tour à tour dans le traitement de la syphilis de l’adulte, quelques-uns seulement ont été essayés chez le nouveau-né.
Les préparations auxquelles on peut avoir recours sont :
Parmi les solubles :
Le biiodure, Le bichlorure, Le benzoate, Le lactate ;
Parmi les insolubles :
Le calomei, L'huile grise.
Biiodure de Mercure
C’est des sels solubles celui qu’on a le plus communément employé dans la syphilis infantile. On peut l’injecter soit en solution huileuse, soit en solu-
tion aqueuse (le biiodure est soluble dans l'eau en présence d’iodure de potassium ou de sodium). La solution aqueuse est aujourd’hui préférée. Sous cette dernière forme, en effet, le biiodure est parfaitement toléré, agit rapidement, et, surtout, est plus facilement maniable.
Voici la formule dont se servent MM. Schwab et Lévy-Bing, et que beaucoup de praticiens ont adoptée :
Biiodure de mercure . 0 gr. 05 lodure de sodium . . 0 gr. 05 Eau distillée . . . . 10 centim. cubes
La solution contient O gr. 005 de biiodure de mercure par centimètre cube ; 0 gr. 001 de biiodure est contenu dans quatre divisions de la seringue Pravaz à vingt divisions.
Les injections varient d’un demi-milligramme à un milligranme par jour chez le nouveau-né.
Avant Schwab et Lévy-Bing, Prokhorow, puis Francisco L. Mario, injectaient le biiodure à doses massives (jusqu’à 6 milligrammes), une fois par semaine environ, et en obtenaient d'excellents résultats.
Bichlorure de Mercure
On l’injecte à la dose de un à deux milligrammes. La solution suivante peut être employée :
ChI. de sodium... ) 0.05 Sublimé.......…. PAT N PRE
Eau distillée...... 10 gr.
Un centimètre cube de la solution contient
0 gr. 00% de bichlorure; par conséquent, quatre divisions de la seringue de Pravaz à vingt divisions correspondent à un milligramme de sel mercuriel.
Brindeau a obtenu de bons résultats avec la solution suivante :
Liqueur de Van Swieten. X gouttes.
Eau, distillée.. 1... Q. s. pour 1 centim. cube.
Ce qui fait environ un demi-milligramme de sublimé par injection. Le bichlorure a été employé aussi à doses massives, comme le biiodure. Imerwol, Roumain, injecte une fois par semaine de 0 gr. 0025 à O0 gr. 005 de bichlorure de mercure chez le nouveau-né, élevant la dose à 0 gr. 010 et 0 gr. 020 chez les enfants de un à quatre ans. Il en a obtenu, paraît-il, de bons résultats, puisque trois à dix injections ont suffi pour guérir ses petits malades.
Malgré les succès qu'il compte, le sublimé paraît chez le nouveau-né inférieur au biiodure; il provoque quelquefois des phénomènes d'intoxication, vomissements et diarrhée.
Benzoate de Mercure
C’est le benzoate de mercure que M. le docteur Fedtchenko a employé à l'hôpital des Enfants Assistés de Moscou. Voici la formule qu’il a adoptée :
Benzoate de mercure. ,
$ aa 0 gr. 15 Chlorure de sodium, . \ D noire. PR rap re 7 Hatidstiilées. 72° \
On injecte deux divisions de la seringue de Pravaz à vingt divisions, soit un milligramme de substance
active, chez les enfants âgés d’un mois, trois divisions à deux ou trois mois, soit 0 gr. Ü015, quatre divisions (2 milligr.) à l’âge de quatre à six mois, et cinq divisions (? milligr. 1/2) entre six mois et un an.
Le benzoate est préconisé par M. le professeur Gaucher et M. Emery. MM. Desmoulières et Lefay recommandent la formule suivante :
Benzoale de mercure... 1 gr.
Chlor. de sodium, .... 2-67. 50 Eau distillée.. Q. s. pour 100.
Un centimètre cube de cette solution contient 0 gr. O1 de benzoate. On pourra, chez le nouveau-né, injecter de 0 gr. 002 (quatre divisions de la seringue à vingt divisions) à 0 gr. 005 (dix divisions ou une demi: seringue) de substance active. Ces doses relativement élevées de benzoate sont une preuve que le sel mercuriel n’est pas toxique. Il a donc l'avantage d’être facilement maniable ; son seul inconvénient est d’être un peu douloureux.
bactate de Mercure
Nous croyons savoir que le lactate de mercure est essayé en ce moment chez le nouveau-né et donne de bons résultats. Avec le lactate, comme avec le benzoate, on n'aurait pas à craindre d'accidents d’intoxication. | :
Le lactate étant très soluble dans l’eau, on pourrait employer la formule suivante :
Lactate mercurique. . , 0 gr. 10 Eau”distilée MM 10 »
Un centimètre cube de cette solution contient
0 gr. O1 de lactate ; deux divisions correspondent donc à 1 milligramme de lactate dont on peut injecter sans danger 2 milligrammes, c'est-à-dire quatre divisions. |
Calomel
Malgré ses inconvénients, le calomel ne doit pas être abandonné. Emervy, dans son livre sur le traitement de la syphilis, recommande même ce composé mercuriel dans les syphilis graves du nouveau-né. Il ne faut pas oublier, d’ailleurs, que le calomel est admirablement supporté par l'enfant.
Voici une formule que l’on pourra employer avec avan{ages :
Calomel à la vapeur. . . , . Aou Huile-de vaseline pure. . . . 10gr.
(ou huile d'olives puriliée et stérilisée.
Un centimètre cube contenant 0 gr. 10 de calomel, quatre divisions de la seringue à vingt divisions correspondent à 0 gr.02, dose parfaitement injectable.
Jtuile grise
Il y a une quinzaine d'années, MM. Moncorvo et Ferreira ont employé l'huile grise chez l'enfant et en ont obtenu de remarquables succès. De nos jours, MM. Schwab et Lévy-Bing ont traité plusieurs nouveau-nés par ce même composé mercuriel et ont eu des résultats encourageants. M. Emery préconise aussi l’huile grise. D'ailleurs, de l’avis de tous les syphiligraphes, c’est de toutes les préparations insolubles la mieux tolérée chez l'enfant. L'huile grise,
moins active, il est vrai, que le calomel, a ie grand avantage d’être indolore.
Pour les injections d'huile grise, on se sert de la seringue de Barthélemy, dont chaque division correspond exactement à un centigramme de mercure métallique. On injecte tous les huit jours de une division ({ centigr.) à quatre divisions (4 centigr.) de la seringue.
LES SE Ma s'en 7e ÉEUNIE E
