POUR ÊTRE IRRÉPROCHABLE

chancres du gland, ceux du méat, du filet, pour ne pas perforer l'urèlhre, du clitoris, des paupières, du nez, la plupart de ceux des lèvres, ceux de la langue, des amygdales, du col de l'utérus, du vagin, etc., et en général presque tous les chancres à siège insolite ou reposant sur des tissus que, par une raison ou par une autre, on ne doit pas mutiler.

Les chancres qui se prêtent le mieux à l'exérèse sont ceux du prépuce, du fourreau et des bourses chez l'homme, ceux des petites lèvres chez la femme, surtout si ces lèvres sont trop développées. — Un bistouri, des ciseaux droits et courbes, des pinces à crochets, un ténaculum, un thermocautère, des pinces hémostatiques suffisent pour l'opération.

11 est à remarquer que le petit traumatisme de l'excision se répare très vite, en quelques jours et sans complications, tout aussi bien que si on avait opéré sur des tissus absolument sains. Et, par le fait, ils le sont peut-être quand l'opération est faite largement et de bonne heure. Mais fussent-ils néoplasiés, le succès local serait aussi prompt et aussi facile, car la syphilis ne contrarie en rien la cicatrisation des plaies.

La cicatrice est inévitable. En général, elle se réduit à si peu de chose qu'on a été jusqu'à contester son existence, ce qui est absurde. 11 se produit quelquefois des pertes de sang difficiles à arrêter et même inquiétantes; mais c'est l'exception et presque toujours on vient à bout de les arrêter avec les'procédés usuels d'hémostase et, au besoin, avec le fer rouge. Jusque-là rien que de très ordinaire dans l'opération et ses suites.

Mais attendez deux ou trois jours. Voici venir des phénomènes que vous ne rencontrerez jamais dans une plaie ordinaire. La virulence que vous aviez cru tuer en détruisant son foyer reprend vie, se met à l'œuvre et reconstitue promptement un nouveau laboratoire de néoplasie infectieuse. Comment s'y tromper ? Il ne s'agit point là d'un incident local, insignifiant et fortuit. C'est bien la syphilis primitive qui réapparaît dans son syndrome complet. Et la preuve, c'est que l'hyperplasie ganglionnaire, si elle n'existait pas encore, se constitue et qu'elle s'accroît si elle existait déjà.

Ce n'est pas tout. Attendez quelques semaines et vous verrez apparaître sur la peau, sur les muqueuses ou ailleurs les signes indéniables de l'infection généralisée. 11 est si important de savoir et de constater comment les choses se passent à la suite de l'excision que je vais relater ici les quatre cas où je l'ai faite dans des conditions exceptionnellement favorables à sa réussite.

440 INSUCCÈS DU L'EXCISION FAITE DANS UN CAS AU 4" JOUfi,