DANS LE TRAITEMENT DES ANGINES SYPHILITIQUES

surfaces malades avec des cautérisations discrètes au nitrate d'argent '.

L'hygiène de la bouche et de la gorge est d'une grande importance dans le traitement des plaques muqueuses. Lorsqu'elles ne se guérissent pas, malgré la médication générale et topique, lorsqu'elles se reproduisent à de courts intervalles et indéfiniment, il en faut rechercher la cause dans quelque habitude nuisible au bon état de ces cavités.

Le tabac à fumer et à chiquer, les boissons alcooliques seront toujours interdits. J'ai vu des plaques muqueuses rester presque à demeure sur la langue et le pharynx, pendant deux ans, chez un malade dont la profession était de déguster des vins, et, en particulier, des vins d'Espagne et de Portugal2.

Syphilides muqueuses des lèvres, des joues et des gencives. — Ce qui vient d'être dit pour les plaques muqueuses de l'isthme s'applique aussi à celles de la cavité buccale. Seulement, on prendra les plus

L. J'ai vu fréquemment une grosse ulcération pultacée se former, en pleine période secondaire, dans l'angle des deux piliers, au-dessus de l'amygdale. Il m'a semblé qu'elle était quelquefois bourbillonneuse et qu'elle entamait l'amygdale. Je fus d'abord disposé à la considérer comme une lésion grave par ellemême et d'une signification diathésique fàcbeuse. Mais je me suis rassuré, plus tard, en constatant qu'elle guérissait très vite et spontanément, sans que les sujets fussent plus que d'autres exposés à des accidents de même nature sur diverses parties du corps. Peut-être n'est-ce qu'un phénomène morbide accidentel et purement local. Néanmoins, on donnera toujours l'iodure et on fera des badigeonnages détersifs avec une faible solution d'acide phénique, de permanganate de potasse, de liqueur de Labarraque (50 grammes de liqueur pour 200 grammes d'eau) ou de créosote (créosote, 50 centigrammes; eau, 200 grammes).

2. Lorsqu'il s'agit de la gorge et de la bouche, il faut se défier des substances noircissent les dents. Les douebes en pulvérisation de nitrate d'argent, recommandées par Bumstead, ont cet inconvénient. Ce médecin dirigeait le jet d'une solution concentrée de nitrate d'argent en liant et en bas pour cautériser non seulement l'isthme, mais aussi les arrière-narines et le larynx. Quant à moi, j'aime infiniment mieux ne cautériser que les seules parties atteintes.

Les gargarismes au bichlorure d'hydrargyre sont détestables, car, si on dépasse line certaine dose, ils noircissent les dents. Pour les rendre à leur blancheur première, il est nécessaire de recourir à l'acide chlorhydrique très dilué, ce qui altère toujours leur émail. Je ne me sers jamais de gargarisme .ni bichlorure. J'ai vu des malades dont toutes les dents ont été noircies par une solution de 40 centigrammes de sublimé dans 450 grammes d'eau. Ce déplorable résultat n'aurait pas lieu avec une solution de 20 centigrammes dans 400 grammes d'eau; mais à quoi servirait un pareil gargarisme?

Une méthode de cautérisation inventée il y a quelques années (Thorel, Aubert et Ghéron) consiste ;i placer une lamelle de zinc sur la plaque muqueuse qu'on vient, de toucher avec le crayon 'le nitrate d'argent. Il se l'orme du nitrate île zinc qui est très caustique. Ce procédé cause une vive douleur.

A lui seul, le crayon suint dans tous les cas. C'est le caustique le plus commode, le plus eflicace et le moins dangereux.

544 TRAITEMENT LOCAL DES l'LAQlUES MUQUEUSES

grandes précautions pour ne pas noircir les dents, surtout celles de devant, avec le crayon de nitrate d'argent. On les préservera, pendant et après l'opération, au moyen de tampons d'ouate hydrophile.

Il arrive très fréquemment qu'un gros bourrelet gingival se forme, sous l'influence de la syphilis, derrière la dernière molaire de la mâchoire inférieure. Il ne larde pas à s'ulcérer et à suppurer abondamment. Des érosions ou des ulcérations se forment aussi quelquefois, en même temps, sur la partie la plus reculée des joues dans le fond de la bouche. C'est un nid de plaques muqueuses érosives et ulcéreuses. Elles ne manquent jamais de se produire quand pousse la dent de sagesse.

Là encore la médication locale est seule efficace. Quel caustique employer? Le nitrate d'argent est excellent, mais il noircira infailliblement les dernières molaires. Je me contente de faire badigeonner, tous les jours, les parties malades avec de la teinture d'iode. Mais c'est un modificateur bien anodin et insuffisant. Le chlorure de zinc liquide à saturation, porté sur ces plaques avec un morceau de bois effilé, donne de très bons résultats.

Je me sers aussi de cet excellent caustique, qui a le grand avantage de respecter les parties revêtues d'épiderme et d'épithélium, pour réprimer le bourgeonnement papulo-granuleux qui se forme très souvent autour des plaques muqueuses fissuraires situées à l'angle des lèvres.

Le traitement des plaques muqueuses labiales mérite toute notre sollicitude, car elles sont un foyer actif de contagion syphilitique, et il importe de les neutraliser et de les guérir le plus promptement possible. Et, d'abord, interdiction absolue de la pipe, de la cigarette, du cigare, de la chique, des liqueurs fortes, des aliments très épicés, des instruments à vent et de toutes les causes professionnelles ou autres d'irritation.

Les variétés morphologiques et lopographiques des plaques muqueuses labiales sont très nombreuses; mais elles ne fournissent pas d'indications particulières. Qu'elles soient fissuraires (rhagades, médianes et commissuraires) , bombées, mi-partie cutanées et muqueuses, opalines, érosives, ulcéreuses, hémorragiques, croûleuses, etc., etc., il est nécessaire d'agir localement. Le crayon et la baguette de bois effilée et imbibée de nitrate acide de mercure suffisent dans tous les cas.

Il y a des rhagades très douloureuses. Chez les malades pusilla-