DIVERSES VARIÉTÉS DES ARTHROPATHIES SYPHILITIQUES
Usine syphilitique, la tumeur blanche syphilitique, les arthropathies tertiaires.
Résumé pathologique.— Les arthralgies sont très communes chez beaucoup de sujets et, particulièrement, chez les femmes et les personnes nerveuses, ainsi que les douleurs rhumatoïdes profondes, dans la continuité des membres. Elles font partie du cortège des troubles constitutionnels prodromiques qui annoncent l'invasion de la syphilis généralisée. La nuit les exaspère, l'exercice les calme, l'iodure les guérit rapidement.' Elles ne s'accompagnent d'aucune lésion matérielle appréciable1. Plus tard, vers la deuxième ou troisième année de la syphilis, si de pareilles douleurs articulaires survenaient, il faudrait se défier, car, à ce momentlà, elles sont souvent prodromiques d'une affection spécifique de la moelle épinière.
La syphilis donne quelquefois lieu à un véritable rhumatisme qui ressemble à un rhumatisme d'ordre commun, très atténué et subaigu. Il est partiel ou plus ou moins généralisé. Quelques articulations, entre autres celles du genou, deviennent parfois le siège d'un épanchement qui présente tous les caractères d'une hydarthrose aiguë ou subaiguë. 11 en est de même des articulations tibio-tarsiennes. Ces manifestations se produisent dans les trois ou quatre premières années de la syphilis. Il arrive quelquefois que la synoviale s'épaissit de plus en plus, et que, sous l'influence d'une cause occasionnelle insignifiante, elle finit par produire la tumeur blanche syphilitique, décrite par Riche t.
Dans l'arthrosyphilose tertiaire, les lésions sont beaucoup plus graves et les troubles fonctionnels plus intenses que dans la période secondaire ou de transition; la douleur, par exemple, y occupe parfois une place importante. En général, cependant, cette affection est insidieuse et latente. Syphilomes périarticulaires, hypertrophie des extrémités osseuses, exostoses, périostoses, ou autres manifestations spécifiques sur diverses parties du corps : telles sont les coïncidences qui, dans les cas difficiles, pourraient mettre sur la voie du diagnostic.
t. Les arthralgies sterno-costales, sterno-claviculaires, combinées avec les périQStites choudro-sterno-costales, à paroxysmes nocturnes, et avec les algies des attaches musculaires, etc., produisent des troubles fonctionnels respiratoires qui ont fait croire quelquefois à une affection cardio-pulmonaire grave. Le malade éprouve des douleurs vives le long du sternum, au niveau de l'insertion des grands pectoraux; les mouvements du thorax, la toux, de simples inspirations un peu longues les exaspèrent. Il en résulte souvent un grand état d'angoisse précordiale, surtout pendant la nuit, la chaleur du lit ayant pour effel d'augmenter les souffrances syphilitiques. Avec un peu d'attention, il sera facile de connaître la cause de ces' troubles fonctionnels. Les arthralgies prenT nenl aussi une grande pari dans les torticolis, les lumbagos cl pseudo-rhumatismes du début de l'intoxication. — Chez les enfants et chez les adolescents, les arthralgies syphilitiques pourraient être confondues avec celles de la croissance ou bien se 'combiner avec elles. Les paroxysmes nocturnes, les coïncidences spécifiques permettront de démêler l'élément syphilitique. — On combattra ces algies par le traitement général hydrargyrique et ioduré et par un traitemenl local avec des topiques adoucissants.
