ESQUISSE DES GLOSSOPATHIES TERTIA1BE
Résumé pathologique • — Les lésions qui les constituent sont la néoplasie spécifique sous ses deux formes, circonscrite et diffuse.
A. Les gommes de la langue occupent la muqueuse ou le tissu sousmuqueux, d'une part, et, d'autre part, le tissu musculaire où elles sont beaucoup plus volumineuses. Les gommes interstitielles farcissent quelquefois tout l'étui lingual et donnent au palper la sensation d'un sac rempli de noisettes. Superficielles ou profondes, les gommes de la langue se ramollissent, s'ouvrent, se creusent en ulcérations caverneuses qui deviennent très rarement phagédéniques, et se cicatrisent vite sous l'influence du traitement spécifique. Quand elles s'entassent à la base de la langue et s'entourent d'une vaste infiltration diffuse, elles peuvent obstruer l'isthme, gêner la respiration et susciter, en quelques heures, un œdème de la glotte, qui rend l'asphyxie imminente et nécessite la trachéotomie.
B. L'infiltration diffuse scléro-gommeuse de la langue ou glossile scléreuse est superficielle et corticale, ou profonde et parenchymateuse, ou plus fréquemment encore, les deux à la fois. Elle dépapille la langue et lui donne un aspect lisse. Pendant sa période d'augment, elle en double ou triple le volume. Plus tard, il se produit dans cette hypertrophie des mouvements de retrait qui semblent capitonner l'organe et le fragmenter en lobules. A mesure que la sclérose s'accentue, l'organe se rapetisse, s'atrophie, perd sa souplesse, durcit et se déforme de plus en plus. Sur les îlots, les bandes d'infiltration et dans les sillons, la muqueuse s'érode quelquefois, mais se creuse rarement d'ulcérations profondes. Presque jamais de gangrène ni de phagédénisme. En général, peu de douleur. Troubles fonctionnels mécaniques. — Ces glossopathies tertiaires ont des affinités avec le psoriasis lingual. Elles n'excluent pas non plus le cancer. On a même essayé de créer une hybridité cancéro-syphilitique qui n'a aucune raison d'être, pas plus que les hybridités tuberculo et scrofulo-syphilitiques.
La question du diagnostic est fort importante ; mais je ne puis pas m'en occuper ici. Je renvoie à mon ouvrage sur la Syphilis tertiaire où elle est très longuement trailée (pp. 702-13). Qu'il me suffise de dire que c'est avec l'épithélioma que certaines gommes peuvent être confondues, et que, dans les glossopathies scléreuses, il faut toujours songer à la leucoplasie ou psoriasis de la langue.
Traitement. — Quand on se rend bien compte du processus des gommes cl des infiltrations scléro-gommeuses de la langue, on comprend la nécessité d'intervenir de bonne heure pour l'arrêter. C'est, on effet, dans sa période d'augment el d'étal que le mercure et l'iodure développent contre lui toute leur action curative. Plus tard, quand le tissu embryonnaire subil la transformation fibreuse, les deux spécifiques perdenl beaucoup de leur efficacité; elle diminue peu à peu cl finit par devenir nulle, à mesure que l'affection se prolonge. Celle remarque s'applique surtout à la forme scléro-
