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arrière). La main gauche fixe le ganglion. Puis, la peau traversée, l'aiguille est poussée obliquement jusqu’à la
RObe VO
paroi du ganglion, qu'on suit parfaitement: alors se produit un temp d'arrêt. Sous l'elfortminime de la main droite, l'aiguille traverse la paroi eton sent trèsnetiementla pointe de laiguille libre dans une cavité. Il convient alors seulement d’ sea pion fé seringue sur l'aiguille et de pratiquer
TE aspiration.
Nous rejetons Fin les dispositifs de Potain et dé Dieulafoy, qui sont des instruments aveugles : l’injec-" ion estalors faite lentement et; à mesure que le liquide devient moins abondant; a pointe de laiguille est conduite aves prudentevers les pointsdécl ÿes. Un momentarriveou
auéun liquide nes "écoule plus éstalors qu’il faut, comme nous l’a appris notre ami Andrieu, chirurgien assistant de l'hôpital maritime, .s 'ayancer-pour ainst dire le vide à la
main. Pour cela il est une” manœuv +
e commode. Elle consiste à pratiquer üne aspiration : ‘a seringue ‘étant vide le piston: tend. à s'enfoncer dans la seringue, par suüîte de la pression ‘atmosphérique. Alors on placé l'index entre le boüchon plat qui termine le piston de la seringue et le plateau qui surmonte le corps de pompe: ainsiilest facile,
‘avec une seule main de conduire l'aiguille dans tous les pointé de la cavité. Dans certains cas il n’est pas néces-
saire de pratiquer d'injection modificatrice. En voici un exemple : | |
Obs. X. — L. Denizé (Schéma 1) 14 ans. — Ganglion prébrachéal suppuré adhérent à la peau, du volume d’une amende verte. Il adhère à la peau, rouge, &mincie, sans menace d'ulcération prochaine, mais déprimée en cupule à ce niveau. Au-dessus de ce gan-
: glion masse scléroséé et cicatrices de fistulés sous mentales et caro-
tidienne gauche : on peut nettement au-dessus de l'abècs sentir des
PE | et
masses dures; immobiles, profondes. Bon état général, mais denti-
tion défectueuse, dents mal plantées, sans carie.
4 novembre. — Ponction avec une.aiguille fine amenant un quart de centimètre de pus filant, muqueux, rouge-brun, à Ja suite de Jaquelle le ganglion est vidé complètement et. affaissé,
5. — On ne perçoit plus le ganglion complètement liquéfié, u mais Ja fluctuation est manifeste et la ponction ramène un demi centi-
Seréma 1;
Le
mètre de liquide séro- ebabque très clair : la peau reste roûge.
. 9: — Nirougeur, ni modification de la peau. On sent dans :
Lissu sous-cutané un tractus épais qui joint le point où se trouvait
le ganglion traité aux veines sclérosées sous-jacentes. : 10 février, — La cicatrice éous cutanée s’est résorbée,. IL ne pré-
sénte aucune trace du ganglion ponétionné et traité.
Ne
modificatrice. En général, le liquide est trop épais, trop. grumeleux pour s’écouler par l'aiguille ou même par l'orifice d’un trocard: or, il convient de ne pas oublier que les gros instruments prédisposent aux fistules etqu’ilimporte, dans la mesure du possible, de s’efforcer de ne pas en laisser se produire.
Quand le liquide est très épais, ou bien quand il existe des grumeaux avec peu ou pas de liquide, l’action du thymol camphré est particulièrement efficace. Mais il ne faut pas oublier que c’est un liquide modificateur particulièrement actifet en surveiller l’action avec soin.
Obs. XI. — M... André, 11 ans. — Adénopathie carotidienne droite : supérieure suppurée sous une cicatrice d'egtirpation ganglionnaire incomplète. Deux cicatrices pré- et rétro-sterno-mastoïdienne gauche de même origine.
27 septembre. — Injection dans le ganglion ramolli carotidien droit de un demi cent. cube de thÿmol camphré, après une ponction blanche.
29. — Evacuation par ponction d’une grande quantité de pus grumeleux.
£er octobre. — Evacuation par ponction de 2 centimètres de pus grumeleux. |
28 novembre, — Seule persiste une coque ganglionnaire peu épaisse, mais il n’y a plus de pus. Le ganglion a donc été détruit et marqué après une seule injection de thymol camphré et par trois ponctions évacuatrices. + L'enfant reste à Berck trois mois seulement, ce qui est insuffisant
pour la eure de sa tuberculose ganglionnaire.
Rarement le thymol a une action suffisamment grande pour ramollir en une fois un ganglion et en permettre
l'évacuation ultérieure sans injection modificatrice nouvelle. 5e
En général, il faut répéter plusieurs fois les injections de thymol camphré, cela quatre ou cinq jours d'intervalle : c'est la plus ou moins grande irritation du ganglion qui permet de savoir si l’on doit ou non attendre. Il y a là une affaire de doigté assez délicate et qui seule peut donner la pratique de ce mode de traitement. De plus, il ne faut pas oublier que souvent le thymol n’agit pas immédiatement après l'injection. En général, il agit un ou deux jours après. de façon effective, et, chose importante à retenir, son action peut se continuer durant trois ou quatre jours. Il est commun de ponctionner un ganglion injecté quarante-huit heures auparavant, de constater la ‘production du liquide purulent, d’évacuer la poche et deux jours après de trouver l’accès aussi tendu: mais une fois ponctionné le ganglion apparaît affaissé: l’action dissolvante du thymol a continué après la première ponction évacuatrice. Ce sont là des faits d’une extrême banalité, mais sur lesquels il nous paraît utile d’insister, car leur ignorance peut conduire à de fâcheux accidents.
Nous avons retrouvé dans le livre d'observations de l'Hôpital, l'observation suivante qui nous paraît typique, comme action de thymol dans un ganglion encore peu
ramolli,
Obs. XII. — S. Louise, 14 ans. — Ganglions carotidiens muluples, Adénite volumineuse sous-angulo-maxillaire gauche, non fluctuante.
10 décembre. — Injection de un centimètre cube de thymol camphré
dans le gros ganglion sous-parotidien gauche.
- 14, = Aucune modification. On décide d'attendre quelques joué! avant une nouvelle injection. :
\ 21: — Injection dé thymol camphré dans le même ganglion. |: 22 janvier 1908. — Injéction de thymol camphré dans le même ganglion. re
