CHAPITRE I
La conduite du traitement des méningites à pneumocoques par la penicilline
Après quelques tàtonements inévitables dans l’emploi d’une thérapeutique nouvelle, les méthodes et les règles du traitement des méningites pneumococciques par la pénicilline ont été rapidement fixées et en dehors de quelques différences dans les techniques employées, l’essentiel du traitement semble actuellement fondé sur l’association pénicilline-sulfamides préconisée par la majorité des auteurs.
(A) La Pénicilline utilisée est la pénicilline sodique :
diluée dans l’eau distillée ou le sérum physiologique, en solution contenant 5.000 ou 10.000 unités oxford par cm3. Le mode d’emploi de la pénicilline dans les méningites à pneumocoques est avant tout fixé par les condi- tions particulières de diffusion de la pénicilline dans l’organisme et par la nécessité d’atteindre le pneumocoque dans sa localisation méningée.
1. Le Traitement local, portant la pénicilline au lieu même de l'infection est un élément essentiel du traitement. En effet, l’expérience montre que chez l'individu normal, la pénicilline ne passe pas du sang dans le L. C. R. et de même que la pénicilline injectée dans le 14. C. R. ne passe pas dans le sang (Bumerkamr et Kegrer. Chez les sujets atteints de méningites, la perméabilité de la barrière hémo-méningée à la pénicilline semble nettement accrue dans les deux sens. Le passage
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de pénicilline du sang dans leL. C. R. (RosENBERG et SyLvesrer), rend légitime le traitement par la voie générale et d’autre part le passage de la pénicilline du L. C. K. dans le sang entraîne une diminution rapide de la concentration du produit dans le L. C. R;, qui oblige la répétition des injections in-situ. En pratique, le traitement local peut-être conduit de la façon suivante:
a) Doses: On admet d’une manière générale que les doses de 5 à 10.000 unités chez le nourrisson; de 10 à 20.000 unités chez l’adulte sont suffisantes pour chaque injection. On a parfois même décrit des réactions méningées notamment des réactions cellulaires avec des doses très élevées de péniciline (Carrxs, Durme, Levine et SMirx, etc….). es
b) Fréquence des injections: malgré l’augmentation de la perméabilité méningée, le rythme de deux injections par jour, toutes les 12 heures, semble suffisant pour maintenir dans le L. C. R. une concentration convenable de pénicilline. C’est le rythme ‘qui a été adopté chez la plupart des malades dont nous rapportons plus loin les observations.
c) Voies d'injection: Les lieux d’injection de la pénicilline sont fixés par les conditions particulières de chaque cas.
La voie lombaire est la plus habituellement employée. Elle ne comporte aucune difficulté techique spéciale. La dose de pénicilline diluée dans 10 à 20 cc. de sérum physiologique est injectée lentement après soustraction d’une quantité de L. C. R. égale au volume de solution à mjecter. L’injection est toujours parfaitement tolérée.
La Voie Sous-Occipitale: Elle peut être parfois indispensable, lorsqu'un blocage existe au niveau des méninges rachidiennes. Nous avons utilisé cette voie chez un de nos molades.
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Enfin la Voie Ventriculaire: Elle peut aussi devenir nécessaire. Carrns, DUTHiE, Levine et Smirx ont montré que la communication entre les ventricules latéraux et 2 rachis est parfois bloquée et oblige à associer les Aeeuons ventriculaires aux injections rachidiennes.
Le traitement local a pu parfois être CPE seul et : assurer la guérison de quelques cas.
- D’une manière générale, en présence d’une méningite purulenté, nos pensons que l’injection locale de pénicilline dès la première ponction lombaire, avant même la recherche et l’identification du germe en cause est une excellente mesure de prudence qui permet d’atten- Jre le résultat du laboratoire.
