JO

fection. Ce bouton d'Alep ou d'un an, parce que telie est sa durée moyenne, peut, dans la seconde période (on l'a vu se prolonger jusqu'à ? et 3 ans), donner l'illusion de Lépithélioma, la paupière étant, d'après Panas, son siège de prédilection. Le début et la première période simulant un épithéliome, 11 faut se souvenir qu'il y a de très bonne heure engorgement ganglionnaire et que l'aréole rouge terne qui entoure l’uleère est anesthésiée. |

Bien que l'angle interne soit, au dire de Fournier, «un mauvais lerrain pour la graine chancreuse », il n’en est pas moins démontré par de nombreuses observations, que la chancrelle peut y exister. Il suffit de constater le début, la suppuralion franche, la coloration jaune pyoïde, l'absence de croûte et d'induration. Au surplus, l'inoculation lèverait tous les doutes.

Le véritable diagnostic doit être fait avec le chancre et la gomme spécifiques, le lupus ulcéré et les gommes tuberculeuses.

Le chancre n'est pas fréquent à l'angle interne ; on connait trop le mot spirituel de Ricord : « Le chancre est un accident qui saule rarement aux yeux ». Cependant, quand il y saute, et cela lui arrive plus souvent depuis que les syphiligraphes le connaissent mieux, il occupe de préférence la région de la commissure, à ce qu'affirme Panas.

Le début diffère de celui de Fépithélioma: l'élevure initiale passe souvent inaperçue, masquée qu'elle est par de la dacryocystite ou de la blépharite.

L'ulcération est bien plutôt une exulcération qui peut représenter une papule végétante. Un des symptômes auxquels il faut attacher la plus grande importance, est l’'engorgement ganglionnaire précoce.

Entre un épithélioma et un chancere nettement caracté-

Or risés, 1 n°y a pas de difficulté sérieuse. Mais il n'en est pas toujours ainsi. Que le premier accélère sa marche, tandis que le second la ralentira, et l'évolution ne pourra plus nous servir de guide. Le fait est très réel et admis par Ricord lorsqu'il écrit: « Si la maladie existe depuis plus d'un an et qu'il n'y ait pas eu d'accidents syphilitiques secondaires, on peul dire que ce n’est pas un chancre induré mais un cancer. » Encore ne faut-il pas oublier que ces manifestations secondaires passent quelquefois inaperçues. L'évolution lente d’un chancre, en réduisant au minimum la zone inflammatoire qui l’entoure, fait disparaître la classique coloration en cocarde et bien qu'il conserve un fond plutôt sec, de coloration jambonnée ou cuivreuse lorsqu'il n'est pas recouvert d’un enduit diphtéroïde, il se rapproche néanmoins beaucoup de l’épithélioma. Comme lui, c’est une lésion unique, arrondie ou ovalaire, en fer à cheval lorsque le siège est à la commissure, ayant même tendance aux hémorragies et une induration qui peut aussi bien acquérir une dureté cartilagineuse que donner la sensation d’un empâtement à peine perceplible.

Aumont et Poitout, dans leurs thèses inaugurales, affirment que le diagnostic du chancre palpébral est facile et que toujours l'erreur doit être attribuée à un examen incomplet. Entendent-ils par [à, qu'on aura omis de faire l'épreuve du lraitement ? Si oui, ils ont raison; dans l'hypothèse contraire, leur affirmation ne saurait être acceplée.

La gomme syphilitique, pour arriver à la période d’ulcération, évolue en général rapidement et présente alors des bords déchiquetés, à pic, un fond en marches d'’escaler, caché sous des débris blanchâtres, sans tendance aux hémorragies, caractères propres à signer l'affection.