LOT

Les antécédents et les lésions concomitantes ajouteront souvent leur précieux concours. Un uleère spécifique peut cependant créer des difficultés toutes les fois que, mal soigné, 1l s'est trouvé irrité par des pommades quelconques où secondairement infecté. La ressemblance peut êlre si grande qu'Estrada (Annales de dermatologie de 1892) cite le fait de cet épithélioma qui fut pris pour un ulcère syphilitique : le diagnostic fut établi histologiquement par Darier. Inutile d'ajouter que le traitement, pierre de touche, conserve Loute son importance.

Une forme intéressante est la syphilide tuberculo-ulcéreuse, qui prend souvent la forme serpigineuse. En outre des caractères spéciaux aux lésions spécifiques, remarquons ici qu'il faut attacher une certaine importance à l'aréole cuivrée el à la marche qui est rapide.

Il n'est malheureusement pas possible d’avoir recours à un traitemeut spécifique, lorsqu'il s’agit d’un lupus exedens, qui vient souvent-simuler l’épithélioma. Cette affection, que Bazin appelle scrofulo-uleéreuse, fibroplastique, a son siège de prédilection au nez et au sac lacrymal. Le lupus apparaît surtout dans l'enfance, peut former soit des ulcérations petites et multiples, ce qui est rare, soit une seule et large ulcéralion, due à la réunion des pelites ulcérations primitives. Les bords sont rouges, festonnés el si la base est intiltrée, cette infiltra- Lion est molle et diffuse. De plus, des tubercules lupiques se voient à la périphérie, au niveau de la zone d'extension et le tissu cicatriciel que lon rencontre par places n'a jamais la régularité de celui de luleus rodens. L'adénopathie est la règle. [l arrive fréquemment qu'on trouve en même temps d’autres signes locaux ou généraux de tuberculose.

Si le lupus est fréquent au niveau de l'angle interne,

la gomme y est plus rare. Comme la gomme syphilitique, elle est assez souvent facile à reconnaitre. On utilisera le début, l'évolution, les autres manifestations de la maladie. [est rare qu'il n'y ait pas au pourtour une zone inflammatoire assez nette avec adénopathie.

L'injection de tuberculine est un bon réactif, mais on se demande si on a réellement le droit d'en faire usage.

La tuberculose verruqueuse se caractérise par ses bords moins saillants que son centre et par le pus que fait sourdre la pression.

Le lupus érythémateux, qui reste superficiel, ne présente pas de granulations nacrées el d'ordinaire pas d’ulcérations spontanées pour la variété crétacée. En pareil cas la biopsie, par l'examen histologique qu'elle permet, rend seule possible un diagnostic certain.

Nous n’entrerons pas dans le détail du diagnostic dans les cas de lupus, et en général d’ulcères scrofuleux et syphilitiques, compliqués d'épithéliome : 1l nous suffira de dire qu'il est toujours très difficile et parfois même impossible.

SRE 0 0 ea