OBSERVATION XIII

Anéorysme de la portion ascendante. de la crosse de l'aorte; Etat désespéré. — Une injection de sérum gélatineux. — Mort. — Absorption rapide de la gélatine.

R:.. Anna, âgée de cinquante-six ans, entre dans le service du professeur Stoïcesco le 25 octobre 1892, dans un état désespéré consistant dans les phénomènes suivants : cyanose et tuméfaction de la face, dyspnée intense, orthopnée, à peine peut-elle parler ; de sorte qu'il a été impossible de connaître: les antécédents de la malade et la marche de latfection.

‘On constate en outre, une dilatation considérable des veines de la partie supérieure du tronc : les veines du cou sont, elles aussi, très dilatées ; les mains sont cyanosées. La partie supérieure de la région précordiale fait une voussure et présente des pulsations. Dans cette région, la matité a une étendue de 12 centimètres. Au-dessus de la clavicule droite, on observe une tumeur de la grosseur d’une orange, que l’on ne peut pas délimiter vers le bas, ear elle se cache, en grande partie, derrière la clavicule. La peau, à ce niveau, est normale; mais elle est sillonnée de veines extrêmement dilatées. La tumeur est molle, réductible et agitée de pulsations rythmiques syn-

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chrones avec les battements du cœur. On sent un frémissement à la palpation. La carotide droite est sinueuse et dure.

L'arc de l’aorte est élevé de 2 centimètres au-dessus de la fourchette sternale. Le cœur ne paraît pas augmenté de volume ; l’auscultation est rendue difficile à cause du cornage que présente la malade. A l'auscultation des poumons, on constate la diminution du murmure vésiculaire vers les deux bases et des râles de congestion dans le reste de l’organe.

On diagnostique un anévrysme de l'aorte ascendante et de la crosse avec compression de la veine cave supérieure et surtout de la bronche gauche.

Le 27 octobre, la malade est dans le même état désespéré ; nous avons néanmoins essayé de lui faire une injection de sérum gélatineux, espérant une coagulation dans la poche de l’anévrysme, la réduction du sac et la diminution de la compression des organes voisins.

Mais le malade meurt, deux heures après l'injection, avec des phénomènes d'asphyxie progressive.

Autcpste. — Le cœur a un volume normal. Rien de particulier à noter sur les valvules auriculo-ventriculaires et pulmonuires; les valvules aortiques sont, par contre, légèrement sclérosées.

L'aorte est ectasiée dans toute l’étendue, de la crosse qui pré+ sente une grande poche dans sa moitié droite, et qui £ontient quelques caillots organisés et un caillot récent. La poche comprime la veine cave supérieure, dont le calibre est fort réduit. Dans la carotide gauche, environ à 6 centimètres au-dessus de son orifice, on voit un caillot long de 1 centimètre 1/2, adhérant aux parois du vaisseau.

L'aorte est couverte, dans toute son étendue, de plaques athéromateuses calcifiées ; ses branches néanmoins, en sont absolument indemnes.

Dans le cerveau et les viscères, il n’y a rien de particulier à noter.

En faisant une section de la peau et du tissu cellulaire sous-