PLANCHE IT
1. Sternum. — 2’. Peau. — 2. Tissu cellulaire. — 3. Caillot remplissant la grande poche sous-cutanée. — 4. Caillot remplissant la petite poché sous-cutanée, qui a été comblée par les injections d’août et septembre 1898. — 5. Côtes. — 6. Caillot remplissant la poche intrathoracique, — 7. Caillot remplissant la petite poche intrathoraciqne. — 8. Parois de la poche anévrysmale.
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Voici son autopsie :
Autopsie. — Le 6 décembre 1898.
Inspection. — Rien de particulier.
Ouverture du corps. — On incise la peau autour de la poche anévrysmale puis les côtes de façon à pouvoir enlever cette poche avec le plastron costal qui l’entoure.
Les poumons sont normaux à Dark quelques tubercules créti- | fiés au sommet. À
Pas de liquide ni d’adhérences dans les plèvres.
Le cœurest normal. pas volumineux.
Le ventricule gauche n'est pas très hypertrophié : il est vide
de sang.
Il paraît être en systole. Les valuules mitrales et sygmoïdes. aortiques sont intactes.
Le ventricule droit ne présente rien de particulier. Les valvules sont saines.
L’artère pulmonaire et ses branches sont également saines.
La face antérieure de l'aorte, à 3 centimètres au-dessus des valvules sigmoïdes présente une ouverture à peu prèscirculaire, de 3 cent. 5 de diamètre ; par cette ouverture l'aorte communique avecune poche du volume d’une tête d'enfant.
Cette poche est constituée de deux parties : l’une intra-thoracique, l’autre extra-thoracique qui passe à travers une érosion faite À la paroi costo-sternale. Toute cette pocheest remplie de caillots fibrineux très fermes. (pl. [ et 11) Au moment de l’autopsie, il s’est échappé de la poche une certaine quantité de caillots fibrineux récents qui obstruaient l’ouverture.
Les parois de l'aorte thoracique sont tapissées par des plaques d’athérome.
L'aorte abdominale est saine; les artères du cou sont saines également.
L'ouverture du ventre ne présente rien de particulier ; le foie pèse 1.400 grammes, il est normal, contient du sang noir; sa Surface est lisse: sa consistance normale. La vésicule contient
un peu de bile normale. Le pancréas est saïn. La rate pèse 215 grammes, n’est ni sclérosée ni indurée; sa surface est lisse, d'aspect et consistance normaux.
Les reins pèsent 150 et 160 grammes ; leur surface est lisse ; ils se décortiquent bien, à la surface de l’un d'eux existe un petit kyste du volume d’une noisette renfermant une substance ayant l’aspect de la colle forte. La substance corticale est de dimension normale. Comme tous les organes, les reins sont gorgés de sang et de couleur violacée. Les bassinets, les uretères, la vessie ne présentent rien de particulier. Les capsules surrénales sont saines.
L'estomac contient environ 200 grammes d’un liquide verdâtre.
La muqueuse paraît saine.
L'intestin ne présente rien de particulier.
Ouverture du crâne: Les os sont très minces. Les méninges sont normales. Les artères de la base sont saines, ne présentent pas d’athérome.
La substance cérébrale, le cervelet et le bulbe ne présentent rien d’anormal.
OBSERvATION X VIII (Personnelle).
Anévrysme sacciforme de l’aorte traité par la gélatine. — Sphacèle de la peau et rupture de la tumeur anéorysmale. — Hémorrhagie et mort. — A l'autopsie, on trouve la poche pleine de caillots.
GC... Alexandrine, 51 ans, couturière, entrée à l’hôpital du Perpétuel-Secours le 12 décembre 1901, morte le 19 juillet 1902.
Antécédents : La malade n’a jamais eu d'accidents de paludisme aigu (fièvre) et ne présente aucun signe de paludisme chronique.
Elle dit n'avoir pas contracté la syphilis. Elle n’en présente du reste aucune trace.
Elle est migraineuse et hémorrhoïdaire, elle n’a pas de varices ; elle n'a pas eu d'attaques de rhumatismes.
En somme, jusqu’à la maladie actuelle, elle était bien portante.
Avant le mois de décembre 1900, la malade n'éprouvait absolument rien.
Vers le 20 décembre. douleurs très violentes dans tout le membre supérieur gauche, dans j’épaule gauche et aussi dans le côté gauche du cou et de la tête.
Depuis cette époque, c'est-à-dire depuis un an la malade a souffert continuellement, avec des exacerbations de la douleur.
Elle ne peut plus dormir la nuit, elle ne peut plus se servir de son bras, tellement la douleur est violente. Elle souffre dans toutes les positions ; le moindre mouvement augmente la douleur.
Trois ou quatre fois, pendant l'année, la douleur a disparu subitement, laissant la malade dans un grand bien-être, mais ce calme absolu ne duraiït jamais plus d’une heure et les douleurs revenaient plus violentes. si bien que la malade dit que, depuis un an, elle n'a pas eu une bonne journée.
Depuis trois mois la souffrance est parfois telle que la patiente jette des cris qui sont entendus de la rue. |
Il y à aussi trois mois, est apparue à la partie inférieure du sternum une tumeur qui a grossi petit à petit. Actuellement, cette tumeur commence à un centimètre au-dessous de la fourchette sternale ; elle est grosse comme une orange ; elle est pulsatile et présente des mouvements d'expansion. Elle ne déborde pas le bord gauche du sternum. La palpation de cette tumeur est douloureuse. |
Il est à noter que la malade n'a jamais toussé et qu’elle ne se plaint d’aucun trouble de la déglutition ni de la respiration.
E!le est entrée à l'hôpital le 12 décembre 1901.
PAL DANES
Le 13 décembre au matin, on lui fait une injection de 150 grammes de sérum gélatiné.
Une demi-heure après l'injection. la malade s'endort. Elle souffre peu dans l’après-midi. Pendant la nuit suivante, elle dort peu, mais ne ressent aucune douleur.
La seconde nuit est excellente : « [1 y a longtemps, dit la malade, que je n’ai si bien dormi. »
Tous les soirs, la malade prend une potion de chloral: 3 grammes avec 30 grammes de sirop de morphine.
27 décembre. Depuis dix jours que la première injection à été faite, la malade n’a pas souffert. La tumeur paraît plus ferme et la palpation n’est plus douloureuse.
2% mars. On à pratiqué à la malade neuf injections ; elle est au régime ordinaire et, depuis quinze jours, elle a la permisde se lever, d’aller et venir. |
Dès la première injection, les douleurs avaient cessé, la malade n’éprouvait que quelques élancements dans le dos; mais depuis le 10 mars elle se plaint de nouveau de douleurs irradiant vers l'épaule gauche. !
On lui a donné de l’antipyrine, la douleur de l’épaule a cessé, mais dans la nuit du 24 au 25 mars, elle souffre au niveau de la tumeur anévrysmale.
Les dimensions de la poche sont:
Dimension longitudinale 11 centimètres.
Dimension transversale 13 centimètres.
4 avril. La malade éprouve toujours de la douleur dans l’épaule gauche et la région précordiale ; on a dû lui faire des ininjections de morphine pour la calmer.
La tumeur est toujours dure mais, sur certains points, eus présente des mouvements d'expansion.
La tumeur grossit et mesure dans le sens vertical 14 centimètres, et dans le sens transversal 17 centimètres.
11 juin. La tumeur continue à augmenter. Ses dimensions sont :
Dimension verticale 20 centimètres.
