Ostéotomie du corps du maxillaire (Esmarch-Rizzoli

Nous croyons devoir faire remarquer qu’avant d'opérer une ankylosé de la mâchoire, on doit discuter si dans le cas particulier, la trachéotomie ou laryngotomie intercrico-thyroïdienne préliminaire ne sera pas très utile.

Nous avons déjà dit combien les vomissements pouvaient avoir des conséquences redoutables chez ces malades auxquels on ne peut pas ouvrir la bouche. Or les vomissements survenant souvent au

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cours de l’anesthésie générale, la trachéotomie faite avant l’opération aura le grand avantage d'empècher l’inondation des voies aériennes par les matières vomies.

Mais ce qu’il est bien difficile de préciser, ce sont les cas dans lesquels on devra faire la trachéotomie préventive. Il y a, comme le dit Chavasse (1), « une question d’appréciation qui sera variable suivant Jes cas ». S’il y a des raisons particulières pour craindre une opération de longue durée , la trachéotomie peut éviter de gros ennuis au chirurgien... et au malade! Chavasse, chez son opéré, plaça dans la trachée une grosse canule à travers une plaie intercrico-thyroïdienne, canule à l’extrémité de laquelle il adapta un tube de caoutchouc terminé par un entonnoir au moyen duquel s’opéra l’anesthésie chloroformique. Aussitôt après l’opération, la canule fut retirée et l’incision fermée, par une suture au crin de Florence saisissant à la fois la peau et les muscles.

Chavasse n’eut qu'à se louer d'avoir agi ainsi, car son malade eut deux vomissements au cours de l’opération avant que la mobilisation de la mâchoire ait été obtenue.

A. — Technique de la résection du condyle suivie de l’interposition d’un lambeau de muscle temporal.

De nombreuses incisions ont été préconisées pour aborder l’articulation temporo-maxillaire sans blesser le nerf facial.

Ces incisions, que nous avons fait représenter par des figures schématiques (fig. 2) dont on trouvera la description détaillée dans les thèses de Zipfel et Deramé, peuvent être divisées en deux catégories :

a) Incisions uniques :

Linéaire et perpendiculaire à l'interligne (Bottini, Mazzoni).

Linéaire et parallèle à l’interligne; au niveau môme de l’interligne (Ranke) ; à I centimètre au-dessous de lui (Richet).

Linéaire et légèrement oblique en bas et en avant (Delbet).

Curviligne (Hurnphy, Bassini).

(1) Chavasse, Bull. Soc. chir ., 1896-1900.