HISTORIQUE DU TRAITEMENT

La thèse de Schwartz en 1878 est le premier ouvrage qui contienne plusieurs observations détailiées d'arthrites suppurées du poignet.

Avant lui, Legouest en 1857 dans sa thèse d’agrégation, Baucher en 1859 et Chevallet en 1875 en avaient rapporté des cas isolés, mais sans en tirer de déductions thérapeutiques.

Les conclusions de Schwartz étaient les suivantes: « La plupart du temps l’amputation sera nécessaire et il faudra la pratiquer avant que le malade soit épuisé par la suppuration ou pris d’une autre complication. »

Cette ligne de conduite vient de ce qu’il enregistre 5 décès sur 7 cas observés.

Depuis lors, pour éviter l’amputation, divers traitements ont été proposés ; nous allons les étudier brièvement en allant des plus simples aux plus com-

plexes.

Ponctions

La ponction a fourni de bons résultats à Cotton. Sa technique consiste, après évacuation de tout le

pus, à laver l'articulation au moyen de deux trocarts avec une solution de mereurochrome ou de Dakin, et à répéter, en cas de besoin, cette opération tous les cinq ou six jours.

D'autre part, Netter a conseillé les injections intraarticulaires de sérum, même non spécifique, dans les arthrites suppurées.

Il semble bien, malgré l’excellence des résultats obtenus par Cotton, que ce soient là des traitements insuffisants dans la majorité des cas et que l’on ne doive retenir la ponction seulement, comme élément de diagnostic.

Immobilisation plâtrée

L’immobilisation plâtrée, proposée par Quénu, ne semble guère avoir été employée si ce n’est comme adjuvant d’autres traitements chirurgicaux. L’immobilisation simple utilisée pourtant dans d’autres arthrites aiguës, de la hanche par exemple ou des doigts (Boehler) ne paraît pas plus que la ponction être un traitement suffisant pour les arthrites du poignet dont on sait la gravité habituelle.

Arthrotomies

L’immobilisation plâtrée, associée à une arthrotomie large, constituerait un traitement séduisant si cette dernière était réalisable, mais un bon drainage

Ra

du poignet s’est avéré presque impossible à obtenir sans résection osseuse. C’est là l'intérêt du traitement que nous nous proposons d'exposer dans cette thèse.

L’arthrotomie simple, qu’elle soit dorsale externe ou dorsale interne, a été condamnée par Lecène pour l'insuffisance du drainage qu’elle procure.

La mobilisation immédiate après arthrotomie ne semble pas non plus devoir permettre de vider les nombreux recoins synoviaux du poignet, d’ailleurs Willems, promoteur de cette méthode de mobilisation active précoce, n’en publiait en 1918 aucun résultat pour le poignet.

Resections

Ollier en 1885 étudiait déjà cinq variétés de résections du poignet :

1° Ablation des os du carpe seuls (carpectomie totale) ;

2° Ablation du carpe avec résection des extrémités inférieures du radius et du cubitus, ou résection carpo-antibrachiale du poignet ;

3° Ablation du carpe avec résection des extrémités supérieures du métacarpe ou résection carpométacarpienne du poignet ;

4° Ablation du carpe avec résection des extrémités antibrachiales et des extrémités des métacarpiens, ou résection totale du poignet ;

5° Résection des extrémités inférieures du radius et du cubitus, sans toucher au carpe, ou résection anti-brachiale du poignet.

De tous ces traitements, Desfossés pouvait dire qu’en 1918, ils n'avaient fourni aucun résultat vraiment satisfaisant.

Depuis lors, on a essayé, pour le traitement des arthrites suppurées du poignet, de substituer à ces interventions larges, des opérations moins mutilantes, et si la carpectomie totale est encore pratiquée, on lui a le plus souvent préféré la résection de la première rangée du carpe ou même la résection du semi-lunaire (procédé de Chaput).