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dyle du carpe. Quelle que soit sa forme, l’orifice de communication entre les deux séreuses précitées est taillé en plein dans la base du ligament triangulaire: c’est-à-dire que sa ièvre externe ou radiale est formée non pas par le radius, mais par une portion, si minime soit-elle, du ligament triangulaire ».
Pour Sappey, au contraire : « Quelquefois la partie moyenne de la base n’adhère pas au radius et les deux articulations communiquent ».
Dujarier situe cet orifice comme le fait Sappey et dit qu’il existe fort souvent.
Par contre, Richer nie son existence et Beaunis et Bouchard la donnent comme exceptionnelle. Rouvière ne donne pas de précision sur ce sujet. Poirier cite 27 perforations sur 67, pourcentage équivalent à celui indiqué par Testut. Mais il est permis de penser et ceci est prouvé par l’expérience que dans beaucoup plus de 40 pour 100 des cas, l’arthrite radio-carpienne se complique d’arthrite radio-cubitale, phénomène facilement explicable, en cas de non perforation du ligament triangulaire, par sa minceur et sa fragilité dans sa portion externe. Sa résistance serait en effet étonnante au cours d’une affection qui, par ailleurs, cause des lésions cartilagineuses et osseuses importantes.
Nous avons insisté sur ce point car la résection de la tête cubitale en supprimant la joue interne de Particulation radio-cubitale inférieure constitue un traitement radical de son arthrite, surtout si l’on a
soin d'étendre un peu cette résection vers en haut,
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labrasement d’un centimètre environ de diaphyse cubitale mettant à plat le cul-de-sac synovial supérieur, lequel remonte dans l’espace inter-osseux à environ 8 mm. au-dessus des surfaces articulaires. On
FIGURE 1. — La partie hachurée représente la portion à réséquer.
conçoit aisément qu’une résection de cette étendue (fig. 1) procure un excellent drainage du poignet, l’importante brèche articulaire ainsi constituée pouvant être toujours maintenue en position déclive sans gêne pour le malade.
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ÉTIOLOGIE. - SYMPTOMATOLOGIE DIAGNOSTIC
Nous avons dit que les arthrites suppurées du poignet, en dehors de la tuberculose et de la gonococcie, étaient graves mais rares ; ajoutons qu’elles tendent encore à se raréfier depuis que s’est amélioré le traitement du phlegmon des gaines des fléchisseurs.
C’est là, en effet, la cause la plus habituelle des arthrites aiguës du poignet. Sur les cinq cas que nous rapportons, quatre ont cette étiologie, et ce pourcentage important est à peu près celui de toutes les publications que nous avons pu consulter.
Une exception doit cependant être faite pour les arthrites consécutives à des plaies de guerre qui peuvent innoculer directement l'articulation ; ces infections articulaires par effraction sont exceptionnelles dans la pratique civile.
En dehors de ces arthrites par infection de voisinage ou par effraction, il faut citer les arthrites d’origine hématogène.
Celles-ci sont très rares ; en effet, en dehors de celle que nous publions (obs. IV) consécutive à une otite, nous n’en avons relevé qu’une seule, publiée
par Laporte et Bernardbeig, secondaire elle aussi à une otite.
Les atteintes graves du poignet au cours des maladies infectieuses sont également fort rares ; leur pronostic est très réservé si elles constituent l’une des manifestations d’une septicémie par ailleurs certaine, telle que l’on en observe au cours d’affections à méningocoques et à pneumocoques surtout.
Par contre, les réactions articulaires légères que l’on voit survenir, comme complications isolées d’oreillons, d’une rougeole, d’une scarlatine, d’une fièvre typhoïde même, sont habituellement d’un pronostic très bénin.
En clinique, les arthrites suppurées du poignet se manifestent par l'apparition au niveau de l’article d’une tuméfaction rouge, chaude et douloureuse, les mouvements sont limités et augmentent la douleur, ils révèlent parfois l'existence de craquements dans la radio-carpienne pour les mouvements de flexion et d'extension, dans la radio-cubitale inférieure pour les mouvements de pro-supination. Ce signe, associé à une altération marquée de l’état général, est d’une valeur considérable pour le diagnostic des arthrites consécutives à une suppuration de voisinage.
Ce diagnostic est particulièrement délicat au cours des phlegmons des gaines qui, à eux seuls, donnent souvent un tableau clinique impressionnant avec rougeur, douleur, chaleur et aussi limitation des mouvements du poignet et altération importante et rapide de l’état général.
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Dans ce cas, il ne faudra pas compter sur la radiographie pour préciser l’existence de lésions articulaires, mais traiter rapidement et largement le phlegmon, et continuer à observer attentivement son malade en se tenant prêt à intervenir au premier signe certain d'atteinte articulaire.
En cas d’arthrite isolée, le diagnostic est plus facile,-on peut, de plus, s'il n’y'a pas urgence extrême, s’aider de la ponction, qui, en affirmant l’arthrite, préciserait le germe causal, permettant ainsi parfois d’associer au traitement chirurgical, un traitement médical (vaccin ou sérum).
