OBSERVATION II
ALCOOLISME. — CIRRHOSE HÉPATIQUE AVEC ASCITE, NÉPHRITE INTERSTITIELLE
Rig.. Gustave, 62 ans, cocher.
Entré le 13 juin 1903.
Rien à signaler dans ses antécédents héréditaires.
Personnellement, il a toujours été bien portant, 1l est marié, n'a pas d'enfants.
Il boit 3 litres de vin par jour et il y a quelques années, prenait jusqu’à 5 absinthes par jour.
Pas de tremblement des mains, léger tremblement de la langue.
Depuis quelque temps, le malade avait les digestions un peu plus difficiles, sans constipation.
Pituites matinales quotidiennes.
Quelques épistaxis légers.
Jamais de melæna ni d’'hématémèse.
Il y a quatorze jours, assez subitement el pour la première fois, le malade s’aperçut que son ventre avait beaucoup augmenté de volume.
Il ressent, à ce moment, des douleurs abdominales assez vives.
En même temps, la constipation s'établit et un ictère net colore la muqueuse conjonctivale.
Actuellement, c'est un homme vigoureux, au teint nettement jaune, surtout en ce qui concerne les conjonctives et la muqueuse sublinguale.
Son thorax est très globuleux et il est très essoufflé au moindre mouvement.
Poumons. — La sonorité est plulôt exagérée.
Respiration empbhysémateuse, très superficielle en avant. Légère obscurité en arrière, avec, par places, quelques sibilances et des râles humides à la base droite.
Le malade ne tousse pas, ne crache pas.
Rien aux sommets-
Cœur. — Bruits réguliers normaux.
Pouls régulier, de tension normale.
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Abdomen. — Très distendu, avec un léger développement de la circulation veineuse complémentaire, surtout marquée à droite.
Très sonore sur la ligne médiane, il est nettement mat dans les flancs.
Flot manifeste.
Foie. — A ia percussion, il parait petit, il ne déborde pas les fausses côtes.
Rate. — Elle n’est pas perceptible à la palpation, mais sa matité verticale est nettement accrue.
Pas d'’ædème des membres inférieurs qui présentent seulement de nombreuses cicatrices d’ulcères variqueux.
Urines. — Pas de sucre,pas d’albumine, pas de pigments biliaires.
Température. — 37.2 le soir, 38 le matin. Poids 78 kgs 300.
Le malade est mis au lait et au bouillon maigre.
15 juin 1903. — La température a augmenté. Elle oscille maintenant entre 39e le soir et 3807 le matin. Depuis hier soir, le malade souffre de son membre inférieur droit, on note la présence d’une trainée rouge douloureuse à la face inférieure de la cuisse, et à la partie inférieure de la jambe.
Mollet non douloureux.
L'ictère est plus accentué.
Dans les aisselles, surtout à la jambe, on note la présence de petits nodules durs comme des billes adhérents à la peau, ne présentant pas l'aspect des ganglions habituels de j’aisselle mais plutôt de petites tumeurs de la peau.
49 juin 1903. — La température a baissé. La rougeur très diminuée.
27 juin 1903. — Ponction de l'abdomen. On retire 7600 gr, d'un liquide citrin.
Matité hépatique, 4 cm. Le foie ne se trouve pas, même en, plongeant sous les fausses côtes. Il est pourtant légèrement douloureux. Poids après ponction 75 kgs 500.
29 juin 1903. — On donnera lous les 4 jours 40 grammes d'eau-de-vie allémande. Poids 73 kgs 700.
{er juillet 1903. — On met le malade au régime ordinaire, poids 76 kgs.
21 juillet 1903. — Ponction, 8 litres d’un liquide jaune citrin.
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Analyse chimique du liquide (M. Boulud) :
Densité : 1000,5.
Chlorure : 6 gr. 72 par litre.
Poids avant ponction 84 kgs, après 76 kgs 450.
23 juillet 1993. — Les bourses sont envahies par un œdème énorme. On évacue 200 gr. au moyen de tubes de Southey.
On cesse les purgalions, soil 6 en tout.
25 juillet 1903. — Les bourses sont tendues rouges très douloureuses, on y applique des pansements humides.
Depuis quelques jours, frissons, anorexie, soif.
La température monte à 3808.
On applique des tubes de Southey, qui donnent un liquide louche.
Examen cytologique de ce liquide: très nombreux leuco-
cytes.
Examen bactériologique : pas d'éléments microbiens nets. 27 juillet 1903. — La température a baissé. Les bourses se
sont affaissées, bien que toujours rouges.
28 juillet 1903. — L’ictère a augmenté.
3 août 1903. — Un ahcès s’est collecté dans la bourse gauche avec un peu de sphacèle. Ouverture large (M. Tixier) de la poche purulente, sous le chlorure d'Ethyle.
13 août 1903. — La plaie va bien.La température est tombée. Le malade a des vomissements bilieux dès qu’il boit.
Douleurs abdominales. Ictère très marqué des conjonctives, peau jaune sèche, écailleuse.
Ponction abdominale, 7 litres d’un liquide louche, marron, mais non sanglant.
45 août 1903, — Mort.
Autopsie. — Foie. — Gros, 2 kgs 450, clouté, dur, cirrhotique. Vésicule grosse, pleine d’une bile épaisse, sans calculs.
Rate. — Enorme, 430 gr., diffluente.
Reins. — Les deux reins ensemble pèsent 410 grammes, se décortiquent bien.
Normaux à la coupe.
Deux ou trois litres de liquide ascitique.
Pas de liquide dans les plèvres.
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Pas d’adhérences.
Pas de tuberculose.
OEdème de congestion aux deux bases des poumons.
Cœur normal.
Examen histologique (laboratoire à la Faculté). — Le foie sur les coupes présente une cirrhose intense dans laquelle des bandes et des îlots de sclérose occupent plus de surface que les portions restantes de parenchyme.
Ces dernières se réduisent à des îlots ovales ou ronds, de cellulés dont la plupart sont fortement pigmentées, remplies d'une poussière fine de grains ocreux.
Pour la sclérose, elle apparaît sous forme de grosses travées hyalines très riches en cellules rondes ou ovales.
Reins. — Lésions de néphrite jaterstitielle diffuse avec quelques glomérules fibro-hyalins.
Ces lésions sont légères mais nettes.
