OBSERVATION II
CIRRHOSE AVANCÉE AVEC ASCITE. — AUTOPSIE. — SCLÉROSE RÉNALE. — MIOCARDITE. — MORT.
Veuve Liau, 43 ans, épicière.
Pas d’antécédents héréditaires notables.
Antécédents personnels. — Dans l’enfance, vers quatre ans, elle aurait eu déjà un gros ventre qui guérit sans traitement, mais ses souvenirs sont peu précis.Elle a toujours eu une bonne santé.
Règlée à 14 ans.
Ménopause depuis 5 mois.
Elle nie l'alcoolisme, et dit ne boire que moins d’un litre de vin par jour, jamais de liqueurs.
Pourtant, avant le début de sa maladie,elle avait des pituites matutinales et actuellement on constate un léger tremblement des doigts. D'autre part elle ne veut que du champagne comme boisson.
La maladie actuelle a débuté il y a quatre mois par trois ordres de symptômes.
Sans troubles digestifs nets, sans perte d’appétit, sans vomissements, elle vit son ventre augmenter rapidement de volume, son teint devint jaune sale et il survint des hémorrhagies nasales et labiales au niveau de crevasses. Ces hémorrhagies persistèrent longtemps, survenant tous les jours.
Ces troubles augmentèrent de plus en plus, elle prit des ballonnements du ventre.
Jamais d’'hématémése, ni de mœlna.
Acluellement. — Le symptôme dominant est l’ascite.
Le ventre est très distendu, la paroi est très œdémateuse aux parties déclives de l’abdomen.
Le ventre est proéminent, pointu en avant, l’ombilic est peu déplissé.
Sensation de flot très nette, matité maxima, dans les flancs avec sonorité éympanique au milieu de l'abdomen.
La circulation collatérale est bien développée,surtout dans le groupe des veines para-ombilicales.
Le foie et la rate sont impossibles à explorer à cause de l’ascite.
Les fonctions digestives sont peu atteintes.Constipation habituelle, appétit conservé.
Les jambes sont variqueuses avec un ædème peu marqué.
On note une pelilé escharre à la fesse droite.
Cœur. — Normal.
Poumons. — Rien à noter.
Urines.—Rares très foncées, urobilinuriques sans albumine, ni pigments biliaires.
Les téguments présentent une teinte jaune sale surtout visible aux conjonctives,sans ictère proprement dit.
28 mars 1903. — Nouvelle hémorrhagie assez abondante des lèvres.
Urines :300 à 400 grammes d’urines très chargées.
Plusieurs selles diarrheïques.
Ponction d’ascite. —On retire 15 litres d’un liquide verdâtre, légèrement opaque sans être louche.Traité par l'acide azotique, il contient des traces d’albumine ; il prend un reflet bleuté, sans réaction de Gmelin.
Le liquide ascitique ne présente pas d’agglutination tuberculeuse (Ex. P. Courmont).
A la palpation ilest difficile de palper le foie qui n’esé pas gros. Rebord dur peut-être,un peu bosselé. Poids 66 kgs 500.
Examen par M. le professeur agrégé Tixier. Uterus un peu gros, mais sans affection néoplasique.
On commence à administrer à la malade, 20 grammes d'eau-dé-vie allemande tous les quatre jours.
30 mars 1903. — On donne 2 gr. d’iodure de potassium en lavement. Poids 67 kgs.
6 avril 1903. — Le poids de la malade semble indiquer que le liquide ne se reforme pas. Poids 67 kgs 200.
On cesse les lavements d’iodure de potassium dont on à donné 8 grammes en tout.
8 Avril 4903. — Délire violent pendant la nuit.
10 Avril 1903. — On cesse les purgations, on en a donné quatre en lout.
12 Avril 1903.—Meurt dans l'hypothermie,dans un état subcomaleux, avec oligurie subictère.
Autopsie. — A l'ouverture, adhérences pleurales aux sommets. Ascite abondante (15 à 20 litres), citrine avec quelques caillots sanglants.
Foie. — Petit, jaune, très dur à la coupe. Capsule épaissie et sur laquelle on voit de nombreuses granulations bjanchâtres de la grosseur d’une tête d’épingle.
A la coupe, granulations typiques de sclérose.
Poids, 1100 grammes.
Vésicule remplie de boue biliaire et de petils calculs. Ces parois sont très épaissies
Fale. — Un peu hypertrophiée.
Légère sclérose à la coupe.
Poids : 170 grammes,
Reins. — Ne sont pas diminués de volume.
L'atmosphère périrénale est composée de graisse et de sclérose.
A la coupe, la substance corticale ne parait pas diminuée, mais la capsule entraîne des parcelles de substance rénale.
Poids : 260 grammes les deux reins.
Intestin. — Très dilaté, rempli de gaz.
Le grand épiploon est rétracté, sclérosë.
Les veines mésentériques sont très dilatées.
Jsophage. —Onnote dansle Liers supérieur,denomhreuses dilatalions veineuses, variqueuses, non ulcérées,.
Poumons. — Congeslion et œdème accentués des bases.
Pelit noyau de tuberculose au sommet gauche, très calcifié, gros comme une tête d'épingle, en somme très ancien.
Poids : poumon gauche, 400 grammes ; poumon droit, o30 grammes.
Cœur. — Mou, présente de la surcharge graisseuse.
Un peu d’adhérence de l'aorte.
Rien aux sigmoïdes.
Orifice mitral un peu dilaté, mais les valvules sont saisies.
Rien au péricarde.
Poids : 300 grammes.
