OBSERVATION IV

ALCOOLISME. — CIRRHOSE HYPERTROPHIQUE DU FOIE. — TUBER- CULOSE PULMONAIRE BILATÉRALE, — MORT

Ro... Benoît, 40 ans, robinetltier.

Premier séjour. — Entre le 5 mars 1907.

Sa mère est morte de bronchite (?) ayant duré trois mois.

Son père est mort d’alcoolisme, dit-1].

Antécédents personnels. — Rougeole dans l'enfance.

Bronchite à 12 ans, qui dura 6 mois.

Fluxion de poitrine à 27 ans.

Nouvelle bronchite à 37 ans d’une durée d’un an.

Alcoolisme mixle, au moins 4 litres de vin par jour, etun pelit verre d’eau-de-vie tous les matins.

Pas de pituites. — Pas de cauchemars, ni de douleurs gasé triques.

so au service militaire.

Il a cessé son travail depuis 6 mois. Il se plaignait au début de ballonement de l’abdomen et de douleur dans le côté droit. Celte douleur correspondait dans les reins, jamais dans l'épaule.

Er OP

Constipation vpiniâtre.

Depuis 8 mois environ il a perdu 15 kgs.

Diminution notable de l'appétit avec dégoût de la viande.

Acluellement l’appétil à reparu, mais le malade a perdu beaucoup de ses forces.

Il n'a pas d’insommie.

Le malade paraît avoir un assez bon état général.

Foie est très gros. Sa limite supérieure est un peu abaissée, mais il dépasse de 3 travers de doigt le rebord costal. On peut d’ailleurs très bien suivre son bord inférieur tranchant qui de l’hypocondre droit se poursuit dans la région épigastrique en passant à deux centimètres au-dessus de l’ombilic. On sent tres bien Ie lobe gauche à l'épigastre; il est très peu douloureux.

Par contre la pression est pénible sur le lobe droit qui paraît dur.

Rate donne 3 à 4 travers de doigt de matité, Elle est nettement perçue à la palpation, elle est douloureuse.

Constipation habituelle.

Ué peu d’iclère conjonctival.

Poumons. — Gauche normal.

Droit. — Au sommet en avant et en arrière.

Submatité. — Augmentation des vibrations.

Respiration très rude et ronflante mais sans râles. À la base respiration également rugueuse.

Expectoration peu abondante muco-purulente.

Cœur. — Bruits réguliers normaux.

Pouls de tension moyenne.

Urines. — Nisucre, ni albumine. Pas de pigments biliaires.

La malade est mis au lait et régime maigre.

18 mars. — Le malade part aux convalescents.

Le traitement par les purgations n’a pas été institué.

2e Séjour. — 27 janvier 1910. — Depuis sa sortie de l’hôpital, c’est-à-dire depuis 3 ans le malade s’est bien porté et n’a cessé de travaillé que depuis 20 jours. Par contre, sa bronchite a continué à évoluer, mais sans le fatiguer outre mesure.

Au début de janvier, il s’est aperçu que son ventre grossis: sait, ce qui l’amène à l’hôpilal.

re

Actuellement, développement énorme de l'abdomen grosse ascite avec circulation veineuse complémentaire très développée.

Pas d'’ædème des jambes ni des bourses.

Amaigrissement considérable.

Le malade tousse un peu et expulse des crachats purulents.

Pas d’appétit,

Poumons. — Matité des sommets en avant et en arrière.

A droite signés de ramollissement plus étendus en avant et descendant très bas.

A gauche, modifications du murmure de la fosse sus-épineuse. Sous la clavicule râles humides moins serrés et moins éclatants qu’à droite, mais assez nombreux.

Cœur.— Assez rapide. Petit souffle anorganique à la pointe.

Température. — 380.

Urines. — Normales. Poids 59 kgs.

On ponctionne le malade à l’arrivée et on retire seulement 4 litres d’un liquide un peu trouble, jaunâtre.

Après la ponction on peut sentir le foie qui déborde les fausses côtes, et recouvre le creux épigastrique. Il est dur et on obtient le ballottement en le repoussant par coups successifs, Poids 56 kgs 300.

Rale. — Grosse.

28 janvier. — On donne un lavement purgatif, Poids 57 k.500

31 janvier. — Ponction d’ascite de 6 litres. Poids 59 kgs 500- 3 kgs 900.

2 février. — On commence à donner au malade de l’'eaude-vie allemande. Il en prendra 40 gr. tous les 4 jours, poids 53 kgs 900.

10 Mars. — Cessation des purgalions, soil 10 en tout.

3 mars. — L’ascite reste stationnaire. L’épanchement ne semble pas avoir augmenté, mais les signes pulmonaires sont toujours très accusés, surtout à gauche et en avant où les lésions bacillaires paraissent évoluer d’une façon aigüe.

L'état général va en s’aggravant avec température élevée, amaigrissement, æœdème des membres inférieurs.Poids 54 k.200

25 mars.— Part mourant de tuberculose pulmonaire avancée.

res

Autopsie n’a pu être pratiquée le malade étant mort chez lui.