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Gytologie du tiquide : Nombreux éléments cellilaires groupès en platard sur la préparation.
Il y a un certain nombre de cellules endothélialés du péritoiné, quelques rares globules rouges.
Des mononucléaires et des polynucléaires en nombre égal; quelques éosinophiles.
Le liquide conservé 48 heures ne se coagule pas.
Après la ponction, on sent à la palpation de la région hépatique des masses induréés, bosselées,volumineuses, paraissant être adhérentes au foie, mais n'élant pas le foie lui-même. A l'angle gauche du colon; même sensation, mais moins nette.
La matité du foie commence à trois travers de doigt audessous du mamelon, descend au dessous des fausses côtes et n’a pas une matilé supérieure à 10 cent.
25 novembre 1901. -- Le liquide s’est reproduit er partie.
27 novembre 1901. — Le liquide s’est reproduit: On continue à sentir les masses indurées qui paraissent extrêmemeñt dures. On donnera tous les deux jours un lavémènt purgatif.
5 décembre 1901. — Abdomén très voluminéux ét balloriné.
Matité jusqu’à l’ombilic. Circulation complémentaire très développée.
Le malade accuse de-la dyspñée mécanique.
42 décembre. — Ponction de 7 litres d’an liquidé énalogue au précédent.
On sent toujours les mêmes masses indüréés.
13 décembre. — Réproduclion dü liquidé at ioins à la moitié de la quañtité antérieure.
20 décembre. — Le liquide s’ést reproduit eh totalité avec développement de la circulation complémentaire diffuse.
24 décembre. — Ponction d'ürgence de ft litres 500, d'ün liquidé jaune citrin.
Examen cytologique analogüe au précédent. Le foié és£ pétit (9 cent. dé malité), ne dépassé pas lés faussés côtes.
Mêmes masses indurées avec én plus, au-deVant dé l’esto: mac, une bride indépeñdanté des faussés côtes, pouvañt être saisié entré deux doigts; dénhant une sensatioh dé cartilage, sÜiväbt les mouvérnents du foie déns la respiration.
28 décémhfé, = Le liquide s'est reproduit aussi abondant,
‘ ee Ga: ER
Le malade urine peu. L’urine ést foncée. La réaction d’'Haycraft est légèrement positive.
11 janvier 1902. — Ponction de 14 litres d'un liquidé clair. Mêmes résullats à l'examen cytologique.
43 janvier. — Le liquide s’est en partie reproduit. Le malade boit 3 litres environ et n'urine que 200 gr.
28 janvier. — Ponction de 18 litres. Môme formule cylologique, même état abdominal.
31 janvier. — Sorli en permission et n’est pas rentré.
L'état général était identique.
Le liquide se reforme rapidement.
2e Séjour.— 4 avril 1902.— Rentre après un séjour à l'Hôtel- Dieu où il à Subi déux ponctions de 18 ét 21 litres.
La dernière ponction däte d’un mois environ.
L’ascite est de nouveau considérable, la circulation complémentaire très développée.
Le malade est un peu amaigri, mais son état général n’a pas sensiblement baissé.
5 avfil. — Ponction dé 143 litrés 300.
Cytélogie du liquide : Beaucoup dé globules rouges. Pas de polÿnueléairés. Quelques Ilÿmphocytes, béaucoup dé mononucléaires à protoplasma.
1 avril. — Après la ponction on a redonné le liquide en lavements de 300 gr. (2 le 5, 4 le 6, et on continue aujourd'hui).
Le malade les a bien gardés et il semble qu’il se soit senti moins affaibli qu'après les autres ponctions.
J’ascite s’est déjà reproduite de façon très rapide.
La matité occupe tout Eabdomen sauf l’épigastre où le flot
a reparu.
16 avril. — Ponction de 15 litres. Liquide jäune foncé. 30 avril. — Ponction de {7 litres. Liquide jaune foncé.
16 mai. — Ponction de 45 litres. Même formüle cytélogique qué précédéniment.
30 mai. — Le liquide paraît se reproduire moins vite, l'urine est plus abondante.
A partir d'aujourd'hui on donnera 40 grammes d'eaude-vie allemande tous les quatre jours. Poidé 13 kgs 600.
93 juih, — On n'avait pas fait de ponction depuis le 48 mai,
nn eu
Le liqu.de s’est donc reformé beaucoup plus lentement depuis que le malade prend de l’eau-de-vie allemande. Poids78 k. 200.
Aujourd’hui, ponction de 7 litres 1/2 d’un liquide citrin.
Après la ponction on sent très bien, par la palpation abdominale, la rate. Poids 71 kilogs.
26 juin. — Le ventre n’est pas tendu,
Le liquide ne s’est pas reproduit aussi vite que précédemment. Poids 71 kgs.
La dilatation veineuse complémentaire n’est plus en saillie, mais comme applatie.
fer juillet. — Ponction de 9 litres. Poids 64 kgs. 17 juillet. — Ponction de5 litres 500,
28 juillet. — Depuis la dernière ponction Ie malade a augmenté un peu de poids, 66 kgs, mais il est sorti en permission à deux reprises.
Il quitte volontairement l'hôpital se disant guéri.
Pendant tout ce dernier séjour il a été au régime de la salle
Pendant toute la période du 30 mai à aujourd'hui, on a administré 40 grammes d’eau-de-vie allemande au malade, soit 15 purgations etleliquide s’estreproduit moins abondamment le ventre était souple, la circulation complémentaire affaissée.
3e Séjour.— 10 septembre 1902.— Depuis sa sortie, le malade continue à se purger régulièrement tous les 4 jours, mais reprit l'habitude de boire du vin (3/4 de litre par jour). Au début de septembre il fit quelques excès alcooliques qui troublèrent son état satisfaisant jusqu'alors et son ventre a recommencé à se développer.
Actuellement le ventre est énorme, la circulation complémentaire très développée.
La rate, très nettement hypertrophiée, donne de 14 à 16 centimètres de hauteur de matité.
Etat général mauvais ; faciès grippé.
Pouls de tension faible avec de fréquentes fausses intermittences.
Pas de température.
Ürines assez foncées. — Pas d’albumine, ni de sucre, ni de réaction de Gmelin.
11 septembre, — Ponction de 15 litres, d'un liquide un peu
No
louche, consenant 6 grammes d’albumine par litre (soit une perte de 90 grammes d’albumine).
Examen cytologique. — Même formule.
15 septembre. — L’ascite s’est reformée rapidement. 19 septembre. — Depuis quelques jours le malade a de la
température (380 le soir).
Il y a du liquide dans la plèvre droite (matité du tiers inférieur, flot, obseurité, signe du son, abolition des vibrations. 25 septembre. — Ponction d'’ascite, 6 litres. La ponction s’est
arrêtée, le liquide est rouge. — Nombreux globules rouges au microscope.
30 septembre. — Le malade ayant de la diarrhée on sup-
prime les purgations.
Toclobre. — On reprend les purgations, 40 grammes eaude-vie allemande tous les 4 jours.
11 octobre. — Le malade quitte l'hôpital.
de Séjour. — 21 janvier 1903. — Depuis sa sortie le malade a bu environ un tiers de litre de vin par jour, pas de liqueurs.
Régime ordinaire.
L'état général est resté stationnaire, l’amaigrissement n’a pas fait de progrès.
Le malade a continué à prendre environ une fois par semaine de l’eau-de-vie allemande.
Son ascite n’a augmenté que très lentement. Il n’a été ponction qu'une fois depuis sa sortie (6 litres).
Actuellement son ventre a augmenté de volume, il est étalé.
Circulation complémentaire bien développée, surtout dans la partie médiane de l'abdomen.
Signes d’ascite très nets.
Aux poumons obscurité des bases. — Matité qui semble due au refoulement du diaphragme par l’ascite — Pas de signes anormaux.
Cœur normal.
Urines : :éger disque d’albumine.
Pas de sucre.
On donne 2 grammes d’iodure de potassium par Jour.
19 février. — On cesse l’iodure et on donne 40 grammes d’eau-de-vie allemande tous les 4 jours.
Lé liquide n'augmente pas à cause de la diarrhée persistante.
17 mars. — L’ascite étant aësez abondante, on fait une ponction et on rétire 5 litres d’un liquide lactescent, presqué chÿliforme. Lé repos ne donne pas de dépôt.
18 mars. — Après la ‘ponction, le foie est toujours pelit, la rale est énorme.
De plus, au niveau de l'estomac, on sent une masse médiane à la plâce de l’ancienne bride. Cette masse fparaîit indépendante de la rate et du foie.
24 mars. — La cylologie de l’ascite a montré surtout des globules rouges et des lymphocytes. Quelques rares polynucléaires el globules graisseux.
L'analyse chimique du liquide donne par litre (M. Boulud).
Matières graisseuses....,.......... 0 gr. 50
AND IUNO LE CS EE RE 13 800 Extféit té & 2000 :,..,m41...51r0 0 2 50
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La fibrine ‘n’est pas comptée dans le poids des albuthinoïdes.
o avril 1903. — Le malade part en bon état; le liquide ne s'étant que peu reproduit. I} a pris 8 purgations.
5e Séjour. — Ÿ mai 1903. — Le malade revient des convalescents. Son état fut satisfaisdnt jusqu'au 15 avril environ.
A cette époque, il eut pendant 2 ou 8 jours des frissons, dés vomnissénients, s'iäccompagnant de douleurs abdominales, une constipation opiniâtre ; Son leint devint plus jaune.
Son abdomen prit un développement asséz rapidé, älors qu'auparavant l'ascite semblait ne s'être que peu réproduite, bien que le malade ne se soit purgé qu’ufe seule fois.
Actuellement le ventre est lrès développé, flot très manifeste, on n'àä de la sonorilé qu’à là partié supérieure.
Développemett marqué de là cireulalion Yeiñeuse complémentaire,
er
Aux poumons, à noter en arrière et dans l’aisselle gauche, des bruits de frottement.
Urines : disques très épais d'albumine.
o Mai. — La circulatiou collatérale est plus manifeste.
Le malade a beaucoup maigri.'
On retire 4 litres 500 d'un liquide très hématique, coulant très difficilement: Poids 72 kgs 500.
Réaction-au gaïac positive.
Cytologie. — Presque uniquement des globules rougés.
Quelques lymphocytes, quelquès mononucléairés à protoplasma. Rares polÿnuéléäirés.
On sent après la ponction des massés péritonéales indüréés qui éxptiquent lé liquide hématique et là difficulté de l'issue.
— On donne de l'eau de vie allemande, 40 grammes tous les 4 jours.
13 mai. — On donne 4 gr. d'iodure de potassium en laveent.Poids 70 kgs 700.
18 mai. — [Ponction de 7 lit. 500 d'an liquide neltement hémorragique. Poids 76 kgs 200.
47 juin. — Ponction dé 4 lit. 506 d’un liquide nettement hémorragique. Poids 81 kgs, On césse lès purgations.
29 juin. — Meurt dans le coma.
Autopsie. — Cadavré putréfié.
Toute la masse intestinale est englobéé dans des fausses mémbranes, dures, hémorragiques qui donnent à là masse intéstinale l'aspect d’une grosse tumeur énkystée. En réalité, il s’agit plutôt d'un plastron qui peut être séparé de la masse intestinale.
Peu de liquide hémorragique.
Aü céhtre, soûs le foie et à côté de la rate : deux poclies de liquide citrin.
Intestin congestionné.
Foie. — 1.200 gr.; entouré d'une carapace fibreuse, mais décorticable, nettement clouté, très gras à la coupe.
Rate. — Enorme (900 gr), diffluente.
Reins. — Gros, congéstiünnés.
Se décortiquent bien.
Püumons. — Congestion dés basés avéc quelques faussés membranes pléurétiques ef adtiérénées,
Tuberculose terminale.
Cœur.— Normal.
