CHAPITRE

Pronostic des brûlures.

Ainsi que nous venons de le dire, si l'on en croyait exclusivement la classification de Dupuytren, on serait tenté de croire que chacun des six degrés admis par ce maitre était grevé d'une gravité plus grande, ce qui revient à dire que plus la brûlure est profonde plus elle est grave. Prise en bloc cette affirmation est exacte, mais si l'on envisage toutes les brûlures en général, on ne tarde pas à reconnaître que c'est là une erreur, bien prouvée par le pronostic relativement assez bénin, au point de vue vital, des brülures par solides incan-

Ho descents comparées aux brülures étendues qu'occasionnent les vapeurs et les gaz (grisou, etc.).

-Gerdy a surtout insisté sur ce point, «il a même, dit M..Recius, basé sur l'étendue des brûlures une division qui n’a pas prévalu. » On peut de prime abord se demander la cause de cet ostracisme et la trouver bien probablement dans l’action prépondérante que jouait à cette époque la suppuration comme complication des plaies. La brûlure profonde c'était la suppuration înterminable, l'érysipèle toujours imminent. et plus tard le phlegmon, d'autant plus grave qu'il était plus profond, l’hecticité, les cachexies, si souvent mentionnées dans les observations, sont baptisées aujourd’hui septic:mies. Sans omettre de tenir compte du siège, de la profondeur des lésions, facteurs incontestables de gravité, il y a cependant lieu de mettre en relief, en lui donnant une plus large part dans la classification. le rôle capital de l'étendue des brülures.

Les observations cliniques accumulées depuis Gerdy, les expériences faites sur les animaux, l'étude physiologique des fonctions de respiration et de perspiration de la peau, ne nous permettent plus d'omettre cet élément important. N'est-ce pas dans les brûlures les plus étendues, quoique superficielles, que Dupuytren avait rencontré des congestions viscérales, respiratoires, digestives, les néphrites, les hépatites, les épanchements pleuraux, péritonéaux et péricardiques qu'il signalait dans ses cliniques?

Les altérations du sang traduites par une hypoglo- bulie extrême (Reclus), signalées par Ponfick sont

DAS VE encore de même origine, et aussi l'ulcère duodénal multiple, à la description duquel se sont attachés Curling et Erichsen.

Nous ne voulons pas insister davantage sur ces faits bien connus; Gerdy faisait œuvre clinique en fondant sur ces faits sa classification, classification idéaie, dont doivent ressortir le pronostic et le traitement.

Au risque de multiplier les variétés après avoir tout à l'heure cherché à simplifier, nous voudrions adopter une classification de ce genre, et nous avons pensé que la suivante répondrait à ce désidératum.

eee eee et nine

CLASSIFICATION CLINIQUE ET PRONOSTIQUE DES BRULURES (i)

A. BRÜLURES SUPERFICIELLES :

Circonscrites. Punctiformes y HUAUES" / multiples.

ERYTHEMATEUSES uniques.

Elendues, Maculiformes disséminées, confluentes.

Circonscriles

PHLYCTÉNULAIRES ‘ Etendues

B. BRULURES INTERMÉDIAIRES :

Circonscrites; élendues.