LATE

futurs fragments, du sens dans lequel ils auront de la tendance à les entraîner mènera seule au choix raisonné des moyens propres à retenir ces fragments dans l’axe normal. À la cuisse ce sont surtout les muscles pelvi-trochantériens qui tirent sur le fragment supérieur et l’entraînent en haut en dehors. Ces muscles, nombreux et plus puissants que le psoas iliaque, et agissant sur un bras de levier plus long et presque perpendiculairement à lui, lemportent aisément. Ce n’était pas l'opinion de Boyer et Cooper, mais c’est celle de Malgaigne et la lecture des observations la confirme le plus souvent; d'autre part les adducteurs attirant en dedans et en haut le fragment inférieur, en agissant surtout sur les portions voisines de l'articulation par le tendon du grand adducteur, ont une tendance à faire basculer le fragment de telle sorte que, son extrémité supérieure appuyée ou non sur l’autre fragment libre, il le suit dans son inclinaison en dehors. Lorsque le fragment Inférieur est très court, que les insertions des adducteurs ne vont plus jusqu’à lui ou qu’elles | sont insuffisantes à le maintenir, il obéit sans contrepoids à la traction des muscles insérés sur les parties postérieures et supérieures des condyles (jumeaux) : il en résulte que les condyles roulent sur le plateau tibial d’arrière en avant, et que l'extrémité libre du fragment est attiré en arrière et en bas, pendant que le fragment supérieur fait saillie en avant. Ce mouvement indiqué par Boyer et auquel ne croyait pas Malgaigne peut ne pas se produire quand la jambe reste dans la flexion et que les jumeaux ne sont ni contractés ni tendus. Mais si on redresse le membre inférieur en plaçant la jambe dans l'extension forcée, les jumeaux tireront sur les condyles et feront basculer le fragment, c’est ainsi que les choses

IV Res se passaient dans deux cas récents que nous avons observés dans le service de M. Labbé, mais dont la relation ne peut

trouver place ici.

Les moyens à employer devront être appropriés à chacun de cés cas particuliers.

Il sera souvent possible, en raison du peu d'épaisseur des parties molles qui recouvrent l’angle saillant, de déterminer par une palpation minutieuse, en suivant les fragments, quel est celui qui constitue le sommet de l'angle, quel est par conséquent le sens du chevauchement.

On peut aussi, dans une certaine mesure, faire, dans le raccoureissement total, la part de ce qui revient à la déformation angulaire, et de ce qui est dû au chevauchement proprement dit. Prenons la cuisse pour exemple : la distance de l’épine iliaque antéro-supérieure à l’interligne articulaire du genou, mesurée sur les deux membres, en ayant bien soin de les placer dans la même position par rapport au bassin, permet de connaître le raccourcissement total ; en suivant ensuite les fragments dans leur déviation avec le ruban métrique, on obtient la longueur de losfracturé, à partir du grand trochanter.

Si on compare le chiffre obtenu à celui qui représente la longueur semblable de los homologue sain, la différence

donnera approximativement l’étendue du chevauchement.

Nous verrons plus tard comment cette notion peut être utile au moment de l’opération, pour faire une section qui permette un glissement des fragments obtenus égal à la correction nécessaire.

Or ilest important de savoir quel est le fragment qui déborde l’autre au point de vue du sens à donner au trait d'ostéotomie. Nous venons de voir comment le fragment supérieur