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le point culminant de la courbure, on redressa complement le fémur, on rendit à la cuisse sa forme normale. Alors les artérioles pincées furent liées, le plan musculo-aponévrotique fut rapproché par des sutures profondes à la soie phéniquée, et enfin les téguments par des crins de Florence.

Pansement. — Gaze iodoformée. Couche d’ouate stérilisée enveloppant toute la cuisse, bande de tarlatane mouillée enrouléc circulairement. Bandage ouaté compressif sur le pied, la jambe, et le quart inférieur de la cuisse, application des lacs extenseurs en 8 de chiffre, mise de la cuisse dans une petite gouttière crurale préalablement garnie d’un drap.

Le petit malade est rapporté dans son lit dont le matelas avait êté évidé sur le côté correspondant à la jambe, du membre opéré. Fixation à l’anneau inférieur du lacs extenseur de la cordelette à laquelle était fixé un poids de 8 kilos, Le jour de l'opération, le malade eut des vomissements chloroformiques répétés et prolongés, sans élévation de température.

Le lendemain, la température est de 3°,37, pas de douleurs notables.

Le 2 août. — T. 37°. Bon sommeil, pas de douleurs.

Le 3 août. — T. 37°. id.

La traction est portée à 3 kilogr. 500 grammes. Le malade reste assis dans son lit, le pansement est traversé par du sang desséché dans un point correspondant à l’incision. Les rouleaux d’ouate sont augmentés de volume. Un tampon d’ouate est placé transversalement au niveau de la plaie. Pendant les 15 premiers jours, la température ne s’est élevée que deux fois à 37°,3.

Le 14 août, — T. 37°,1. La réunion des téguments est complète, les fils de crins de Florence sont enlevés ; sur le trajet de quelquesuns et au niveau de leurs points d'émergence l’épiderme est soulevé et détruit, le derme sous-jacent présente une rougeur légère recouverte de débris d'épiderme et de sérosité desséchée. La courbure est corrigée, cependant 1l existe encore, vers l'extrémité supérieure de la section osseuse, une petite voussure antéro-externe. Gaze iodoformée, recouverte de ouate stérilisée, un tampon d’ouate ordinaire est appliqué sur la voussure, la gouttière est replacée. Traction 4 kilos. taie

Le 20 août. — Pansement. On voit encore au niveau de l'émer-

En 1) =

gence de quelques crins des ulcérations recouvertes de croûles très peu épaisses. La réunion est complète. Lavage au sublimé, pansement à la gaze iodoformée recouverte d’une feaille de coton stérilisée. La voussure antéro-externe a complètement disparue et s’est reportée en avantet en dedans. Tampon d'ouate ordinaire à ce niveau, la goultière est replacée et la traction portée à 4 kilog. 1/2. L'état général est très bon, le petit malade resle assis dans son lit la plus grande partie de la journée.

Le 27 août. — Cicatrisation complète, le cal est encore un peu volumineux, la consolidation est très avancée, la conformation du membre est parfaite.

7 septembre. — Le cal dnninue, l'appareil est renouvelé, le membre a exactement la même conformation que l’autre; la différence de longueur est de moins d’un demi-centimètre. La traction est réduite à 4 kilos.

Le 9 octobre. — L'appareil est enlevé, le membre laissé en liberté. Conformatlion parfaite, légère atrophie des muscles de la cuisse, la mensuration accuse une légère augmentation de longueur (demi-cent. environ), la cicatrice linéaire et les points d’'émergence des fils de crin de Florence ont une ïégère tendance à se transformer en kéloïde. Pas la moindre raideur articulaire, pas de mobilité latérale du genou. Etat général aussi satisfaisant quepossible. Bains sulfureux renouvelés tous les deux jours. à

Le 15 octobre. — Le malade se lève, se promène dans la salle avec des béquilles. La consolidation est complète, ne se déforme pas. La tendance de la cicatrice à se transformer en Kkéloïde s’atténue, état général très bon, la mensuration accuse encore un léger excédent de longueur. Le cal est à peine sensible, sans aucune difformité.

Le 21 octobre. — La malade marche sans béquille et présente une légère claudication, qui paraît être due au manque de confiance qu'il a dans son membre opéré.

La cicatrice encore rouge, violacée a de moins en moins de tendance à se transformer en kéloïde. Tous les muscles se contractent bien sans douleur ni hésilation ; les articulations sont libres: pas d’épanchement dans le genou. :

État général très bon. Le léger excédent de longueur du membre opéré persiste.

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ses arents. SRE T LEE CN ARS . ‘ = Depuis, le petit malade a été plusieurs fois examiné. La consoli-

D Le petit malade quitte l'hôpital pour retourner chez

Len

.d tion du cal est complète, et l'enfant a recouvré l'usage absolu de

son membre Aicen

Description de la méthode,

Nous sommes maintenant en mesure de donner une description de la méthode de M. Hennequin. Nous disons méthode, parce qu'il ne s’agit pas d'un procédé unique et uniformément appliqué à tous les cas comme le sont l'ostéoclasie ou l’ostéotomie linéaire ou cunéiforme, mais d’une série de moyens variables suivant les circonstances.

PLAN OPÉRATOIRE. — Avant tout on devra, d'après l’examen complet du malade, porter surtout son attention sur les points suivants :

10 Longueur respective des fragments;

20 Puissance des groupes musculaires qui s’insèrent sur les fragments et surtout direction dans laquelle ils ont de la tendance à entrainer les fragments ; '

30 Nature direction et étendue du chevauchement.

1. Longueur respective des fragments. — La tâche du chirurgien qui doit, au moyen d’un appareil, maintenir les fragments dans l’axe normal du membre, après les avoir redressés, est très différente suivant la longueur de ces fragments. Envisageons le cas particulier de la cuisse que nous aurons surtout en vue puisque nos observations s’y rapportent toutes, et qui, d’ailleurs, se présente le plus souvent. : |

Si la fracture siège à la partie moyenne, il en résulte deux fragments de longueur égale et surtout offrant tous

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deux une étendue de bras de levier suffisante pour que l’on soit assuré de pouvoir les maintenir dans l'axe. En effet l’extension assure déjà la rectitude du fragment inférieur et agit même encore d’une façon très effective et presque suffisante sur le fragment supérieur en l’entrainant par l'intermédiaire des parties molles; c’est ainsi qu'agit l'appareil à extension continue employé depuis longtemps avec succès pour les fractures de cuisse par M. le professeur Tillaux.

Le déplacement latéral des fragments qui subsiste d’ordinaire est corrigé aisément par la gouttière crurale appliquée au niveau du foyer, et les rouleaux de ouate.

Il n’en est plus de même lorsque les fragments sont très inégaux ; c'est en général le fragment supérieur qui est le plus court. Il est donc moins engainé dansles parties molles, moins mamtenu par elles dans les manœuvres d'extension, les muscles ont alors beau jeu pour Pattirer loin de l’axe; ce déplacement est d'autant plus facile que l'extrémité libre, moins éloignée de l'extrémité fixe, doit décrire un are de cercle moins étendu et rencontrant par conséquent moins d'obstacles. En d’autres termes,un fragment court obéit plus docilement à l’action musculaire. Pour les mêmes raisons : il offre moins de prise aux agents correcteurs, son déplacement est donc plus difficile à reduire, et surtout à maintenir dans la bonne direction. k

C’est donc dans ce cas que les moyens de conte tion surajoutés à l'extension: obliquité du trait d’ostéotomie, gouttière érurale, compression sur la région qui correspond à Pextrémité libre des fragments, traction directe sur un de ces fragments, seront mis en œuvre avec le plus de raison.

La connaissance exacte des muscles qui agiront sur les