I. — L’'Exérèse
L'opération peut être méthodiquement et rapidement menée ; elle comporte les temps successifs suivants, qui, en somme consistent à circonscrire la tumeur de toute part :
1° Incision sous-maxillaire : Après dissection de la lèvre
OS
inférieure de la plaie, on relève toute la masse des ganglions sous-maxillaires, en la laissant attenante au maxillaire et à la partie supérieure du mylo-hyoïdien. Ligature de l'artère faciale. |
2° Incision de la lèvre inférieure : plus ou moins près de la ligne médiane, selon les lésions :; section du maxillaire au même niveau, passant par l’alvéole d’une dent préalablement arrachée.
30 Section de la joue, circonserivant la tumeur, au-dessus puis en arrière d'elle.
4° Section du plancher de la bouche d'avant en arrière.
D Section de la branche verticale du maxillaire au-dessous de la cavité sigmoïde, Ligature constamment utile de la dentaire inférieure.
L'hémirésection par lorsion est rapide et fait gagner quelques minutes. Nous avons déjà dit qu’elle était dangereuse et à rejeter.
Pour rapide que puisse être cette opération, elle comporte néanmoins un curage ganglionnaire, deux sections osseuses et la section du plancher de la bouche. Morestin, pour abréger la durée de l’anesthésie tout autant que celle des manœuvres, se contentait souvent de laisser des pinces à demeure.
Tel est le temps d’exérèse. Inutile de dire qu'il laisse une brèche énorme, et l’on peut prétendre que les difficultés ne font que commencer.
IT. es La Restauration
Si le malade est résistant, si la brèche à combler est de dimensions (relativement) restreintes, et si l’on a de l’étoffe, il faut l’entreprendre immédiatement au cours de la même séance.
Si le malade est schocké, si le travail à entreprendre semble risqué, ul faut le remellre à plus tard. Sans doute les lambeaux auront tendance à se rétracter, ils deviendront scléreux, surtout ils adhéreront aux parties profondes et l’avivement de leurs bords les diminuera encore. Mais, par ailleurs, une opération de restauration ne suffit sou-
