ARGUS

vent pas, et il est fréquent qu'il en faille deux ou même trois, en dehors de une ou deux petites retouches.

Nous avons dit que la restauration de l’énorme perte de substance laissée par l’exérèse d’un cancer de la joue demandait de la part du chirurgien des prodiges d’ingémiosité ; le mot n’est pas excessif.

En effet, la joue enlevée, quelle autoplastie cutanée la pourra remplacer si l’on ne trouve pas de muqueuse à mettre à sa face profonde ? Il faut trouver de la muqueuse el de la peau. Or, la matière autoplastique est ici bien rare ; la. perte de substance à combler va en hauteur du plancher de la bouche, lui-même partiellement réséqué, au cul-desac gingivo-génien supérieur ; et en largeur, du pilier antérieur à la ligne médiane sur les lèvres (il s’agit le plus souvent d’épithélioma de la commissure propagé à la joue et aux lèvres). :

Deux procédés, dont on peut dire de l’un qu'il est une trouvaille qui honore la chirurgie, permettent de réaliser ce tour de force. Ces procédés ne s'opposent pas, généralement, ils se complètent. Tous deux sont de Morëstin.

Le premier procédé consiste à décoller la muqueuse tout le long des bords de la brèche, comme on décolle les téguments du thorax après une ablation du sein lorsqu'on manque d’étoffe ; muqueuse du cul-de-sac gingivo-génien supérieur, en haut ; muqueuse du pilier antérieur, en arrière; et en bas, muqueuse du plancher. 0

Si ces décollements ne suffisent pas, et M ils ne suffisent pas, on poussera le décollement de la muqueuse du plancher Jusque sur le bord de la langue, et même Jusqu'à sa face dorsale. On obtient ainsi un rideau très ample qu’on amènera sans difficulté, et surtout sans traction, à la muqueuse abaissée du cul-de-sac gingivo-génien supérieur.

Quand la muqueuse d’une nouvelle joue est ainsi obtenue, tl reste à en trouver la peau. On l’obtient par un lambeau cervical à pédicule postérieur, dont la surface cruentée sera appliquée sur la surface cruentée des lambeaux muqueux. On a ainsi reconstitué le double revêtement d’une joue valable.