Le mylo hyoïdien et l’hyoglosse ; Le sterno thyroïdien
3. Le scalène antérieur ; Le scalène postérieur ; L’angulaire de l’omoplate.
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49 En arrière :
En arrière, il suffit de libérer le bord antérieur du trapèze. Il y a à ce niveau une masse énorme de tissu cellulo graisseux et lymphatique, c’est le « coussinet adipeux » du cou. Son évidement est déjà amorcé en bas, où le contact de l’angulaire est obtenu. À grands coups de compresse, au doigt et au bistouri, on remonte cet énorme amas. Audessus de l’angulaire, on découvre le splénius. Finalement, on sectionne en haut le sterno et on rejoint le digastrique postérieur. À ce niveau est la masse cellulo-graisseuse qui entoure le groupe ganglionnaire dit « du spinal ». Comme le recommande Morestin, il faut aller très profondément, jusqu’au contact des apophyses transverses. En tirant sur le sterno, on tend le spinal qu’on coupe. Sous lui, juste.en avant des vertèbres est la jugulaire dont on voit les soulèvements. |
Toute la masse est circonscrite.
Il reste à la ramener concentriquement vers la région carotidienne, surtout de bas en haut, en remontant le long de la jugulaire, et d’arrière en avant. La jugulaire est mince et transparente. On arrive à son bord antérieur où l’on isole le tronc thyro-linguo-facial qu’on lie et coupe. La dissection se termine sur la région de la carotide externe qu’on dénude et lie aussi.
On suture les lambeaux, le lambeau inférieur étant traversé à sa base par un drain et des mèches.
B. — On se contente d’un évidement des chaînes sousmaxillaire et carotidienne antérieure
L'opération est la même jusqu’à ce qu’on arrive au croisement de l’omo-hyoïdien et du sterno. À ce moment, on ramène le tissu cellulo-lymphatique de bas en haut, vers la région d’épanouissement de la carotide externe par laquelle il faut terminer.
La seule difficulté réside dans l’évidement du groupe du
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spinal toujours à ajouter, parce qu'il est profond et haut situé sous le sterno, et d’autre part parce qu'il englobe le spinal. Pour le réaliser, il faut amarrer solidement le bord antérieur du sterno dans des pinces de Museux. On libère soigneusement le ventre postérieur du digastrique, comme 1l a été dit, ce muscle donnant l'indication de profondeur, et protégeant la jugulaire et l’hypoglosse. Le spimal se tend par la traction sur le muscle, on l’isole, et au-dessous de lui on va cueillir le groupe ganglionnaire, en allant très en arrière et très profondément, jusqu'aux apophyses transverses, comme y insiste Morestin, et toujours sans ouvrir la masse disséquée en bloc.
