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pour les petites dépressions. Mais c’est là tout son rôle. Il ne faut le généraliser ni aux gros enfoncements, ni aux enfoncements avec fractures. Et, à propos de ces derniers, nous ferons remarquer que souvent les fractures ne sont pas diagnostiquées à cause d’un épanchement sanguin sous-cutané. Il faut se le rappeler et n'user qu'avec une extrême prudence de ce procédé, sous peine de contusionner le cerveau ou de provoquer une hémorragie méningée, sans même arriver toujours à pratiquer le redressement.
Le tire-fond est la première en date des méthodes sanglantes.
De Mirbeck (1863) en parle déjà. Tapret en publie un cas en 1877 et Baumm quatre cas {Zentralblatt für Gynecologie). En quoi consiste ce procédé.
L'incision des téguments n’est même pas nécessaire. D'après Baumm, 1l faut seulement la faire quand on a des fragments osseux. Dans les cas simples, au contraire, on peut opérer à travers les parties molles. On visse le tire-fond sur la partie déprimée en ayant soin de le diriger très obliquement; puis, prenant point d’appui sur le rebord de la dépression, on remonte facilement les os.
Ce procédé, quoiqu'il ait été appliqué avec succès, une fois par Tapret, deux fois sur quatre par Baumm (les deux autres cas se sont terminés par la mort, mais due à une hémorragie méningée d’origine obstétricale) ne nous paraît pas devoir être conservé. Quelles que soient les précautions et la prudence de l'opérateur
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la minceur du crâne du nouveau-né nous parait être un danger réel, et la blessure du cerveau une menace perpétuelle, surtout lorsque, comme Baumm le préconise, on agit directement à travers les parties molles.
Il nous reste à étudier le redressement sanglant. Voyons d’abord le redressement simple.
Il a été pratiqué pour la première fois en 1885 par M. le professeur Boissard (observation publiée en 1892). Depuis, des observations ont paru en assez grand nombre.
La méthode consiste essentiellement à inciser d’abord les parties molles et le péricrâne sur toute la largeur de la dépression. Il s’agit ensuite de faire glisser, sous l’enfoncement, un instrument rigide, tel que sonde cannelée ou branche de ciseaux courbes. Pour y parvenir, on passe par la suture voisine, après avoir incisé la lame fibreuse qui réunit les deux os; ou bien par un trait de fracture s’il y en a, ou bien par le bord de la dépression, après avoir fait, au ciseau et au maillet, une petite brèche osseuse. Il faut avoir soin de ne pas perforer la dure-mère, et de toujours raser l’os avec l'instrument. Une fois la pointe de celui-ci arrivée au centre de la dépression, on s’en sert comme d'un levier dont le point d’appui est constitué, soit par los voisin si on a passé par une suture, soit par le rebord de la dépression non déprimé. On obtient ainsi, sans grand effort, le redressement.
Dans certains cas, le redressement sanglant simple ne suffit pas. L’os ne se relève pas. Ou bien, le redres-
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