CHAPITRE III

DES DIFFÉRENTS TRAITEMENTS EMPLOYÉS POUR EFFECTUER LE REDRESSEMENT DES ENFONCEMENTS CRANIENS

Notre façon plutôt pessimiste d'envisager l’évolution des enfoncements non traités, nous amène tout naturellement à l'examen des moyens de redressement

employés.

Mais, avant de les passer successivementen revue, et pour pouvoir les critiquer sainement, nous devons nous demander quelles conditions ils doivent remplir. Or, il paraît tout naturel que tout traitement doit :

1° Avoir comme but : le redressement de l'os, et, le cas échéant, le drainage du caillot extra-dure-mérien;

29 Etre inoffensif, c'est-à-direne nuire ni au cerveau, ni à la dure-mère; ne provoquer, ni hémorragie, ni suppuration.

Examinons maintenant, à l’aide de ces notions théoriques, les divers procédés employés.

Les anciens accoucheurs, en présence des enfoncements, et quelle que fût la gravité des symptômes, n'intervenaient pas. À peine convient-il de signaler qu'à cette époque les sages-femmes qui, chez tous les

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nouveaux-nés, pétrissaient en quelque sorte la tête pour faire disparaître la forme défectueuse, due au passage au niveau du détroit supérieur, appliquaient cette technique aux enfoncements. Il est permis de penser qu'en raison de leur manque d’habileté, les résultats devaient être rarement heureux.

Plus près de nous, deux tentatives de redressement eurent un succès peu durable. Heister se servait d'un emplâtre de poix ou de résine. Muni de liens à sa surface, on l’appliquait à chaud pour rendre l’adhérence plus parfaite sur la zone déprimée. Une fois refroidi, on tirait le lien et on soulevait l'os. Mais les résultats ne furent guère satisfaisants. Dans un ordre d'idées analogue, Kéberlé essaya d'obtenir d’une ventouse ce qu'Heister demandait à l’emplâtre. Mais il n’y réussit pas davantage, quoiqu'il eut essayé de démontrer, par des expériences cadavériques, que son procédé n’entraînait pas d'hémorragies, ce qu’on lui avait reproché.

Nous ne croyons pas devoir insister davantage sur le caractère peu scientifique de ces deux procédés, et l'impossibilité où ils sont d'arriver à redresser les enfoncements. Ils n'ont pas conservé, d’ailleurs, de partisans à l'heure actuelle.

+ Nous arrivons maintenant à trois procédés plus récents et plus dignes de retenir notre attention. La méthode de Munro Kerr ; Le tire-fond ;

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Le redressement sanglant simple ou accompagné de trépanation.

Munro Kerr n'a fait que reprendre le procédé de pétrissage des anciennes accoucheuses, mais en en faisant un usage prudent et raisonné. Dans deux publications {British Medical Journal, 1901, Glascow Medical Journal, 1901), il conseille d'essayer sa méthode, avant de passer aux procédés sanglants. Les os du crâne élant élastiques, il suffit souvent d'une très légère pression pour les redresser. Parfois, 1l suffit de la pratiquer dans le sens occipito-frontal pour avoir de suite un succès, el voir l'os reprendre sa forme, comme une bosse de chapeau qu’on fait disparaître. Si cette méthode ne réussit pas, 'on essaye alors la même pression dans l’axe de l’enfoncement, et alors on arrive au but poursuivi.

Que vaut cette méthode ? D'abord, elle n’a pas toujours été couronnée de succès, el M. le professeur agrégé Commandeur a eu une observation (malheureusement nous n'avons pu la retrouver), où le Munro- Kerr a été suivi de mort. Sans doute, pour les enfoncements très légers, 1l est permis d’essayer de les redresser par la simple pression manuelle, Le professeur -Fochier redressait les tout petits enfoncements, simplement en appuyant sur leurs bords, comme on le fait pour faire disparaître une bosse sur un ballon de celluloïd. Nous citons plus loin une observation heureuse de M. le professeur Fabre, à la suite de laquelle il conclut, comme nous, que le procédé peut être utile