OBSERVATION I

(D’après M. le professeur Boissard, in Notes et Observations cliniques, 1892.)

Louise A..., vingt-neuf ans, entre le 15 septembre 1885 dans le service du professeur Pinard.

Une grossesse antérieure, terminée par forceps et accouchement d’un mort-né.

Bassin rétréci, canaliculé : promonto-sous-pubien : 87 millimètres.

Dernières règles le 29 novembre 1884.

Tête en O. I. G.T., non engagée,

La dilatation est complète; on rompt les membranes artificiellement ; la tête légèrement amorcée ne s'engage pas.

Application de forceps. On sent un ressaut considérable, et la tête apparaît à la vulve.

Enfant bien constitué : poids de 3.200 grammes. Il ne donne aucun signe de vie. On ne peut le ranimer par les moyens mis en usage en pareil cas.

Il existe, sur toute la moitié gauche du frontal, un enfoncement plus grand qu'une pièce de 5 francs ; la dépression en godet, en forme de cuiller, est assez régulière; le maximum de la dépression correspond à la bosse frontale ; sa profondeur va régulièrement en augmentant de la périphérie au centre, et atteint au niveau du centre les dimensions de l'épaisseur d’un doigt. L'aspect de cet enfant, dont la face est asymétrique, est horrible ; il y a une exophtalmie très prononcée du côté gauche; laconjonctive estinjectée et présente plusieurs ecchymoses ; le front est cabossé; le bord supérieur du frontal du côté gauche chevauche sous le pariétal ; mais, en passant le doigt sur cette surface déprimée, on trouve un état lisse, sans éclat ;le bord de cette large dépression forme un relief, une sorte de bourrelet, d'arête très saillante, mais il semble qu'il n'existe point de fractures de la table externe ; la table interne, au contraire, doit être brisée ; le crâne présente une certaine élasticité générale.

L'enfant est inanimé : cependant par l'insufflation, on produit deux ou trois pulsations cardiaques de loin en loin ; en raison de l’état d'inertie présenté par l'enfant, on ne peut rien constater, ni du côté de la sensibihté, ni du côté de la motilité. Le fœtusest complètement inanimé, et paraît mort, mais il semble que tous les accidents proviennent

SRNCE 4

ip.

de l'enfoncement qui comprime le cerveau ; en faisant cesser cette compression, en relevant l'os ainsi déprimé, on pourrait peut-être donner une chance de survie à l'enfant.

L'idée nous vint alors d'essayer de soulever la portion de l'os enfoncée, en agissant sur la face interne du frontal; nous n'avons d'ailleurs aucun instrument spécial, comme un tire-fond, par exemple, pour agir sur la face externe, et il faut agir rapidement.

Nous faisons donc, avec le bistouri, une incision du cuir chevelu, sur la suture fronto-pariétale gauche, pour éviter le sinus longitudinal supérieur ; l’incision est à cheval sur le frontal et le pariétal, à 3 centimètres de la fontanelle antérieure ; elle mesure environ 4 centimètres ; mettant à nu les deux bords du frontal et du pariétal, nous incisons longitudinalement, un centimètre de la lame fibreuse qui réunit les deux os, et nous introduisons, par cette ouverture, une sonde cannelée légèrement courbe ; nous allons en raclant la table interne du frontal, soulever le point enfoncé, en prenant un point d'appui sur le bord antérieur du pariétal correspondant ; et en agissant comme avec un levier, en cheminant lentement, et en ne perdant jamais le contact de l'os, on voit l'os se soulever et se redresser ; la force employée a été très peu considérable ; le frontal reprend sa forme première, et la figure redevient symétrique ; dès ce moment, l'enfant commence à respirer, il pousse quelques cris, et agite ses membres ; l’exophtalmie est moins marquée.

A partir de ce moment, l'enfant continue à aller bien et prend volontiers le sein; la plaie est presque complètement réunie le troisième Jour; mais il y a une ecchymose assez étendue au niveau de l’arcade orbitaire.

La mère et l'enfant quittent l'hôpital en bon état, mais l'enfant ne pousse que des cris très faibles.

18 novembre. — La mère vient nous voir et donne les détails suivants :

« L'enfant est en nourrice, se porte bien, prend bien le

SPL eus

sein, augmente de poids. La plaie est complètement cicatrisée; les mouvements du bras gauche sont plus faibles et moins étendus qu'à droite; l'enfant ne pousse toujours pas de cris: on ne l’entend jamais, dit la mère.

Nous revoyons l'enfant le 29 juillet 1887, il a alors vingtdeux mois ; c'est un bel enfant, vigoureux, marchant seul depuis le treizième mois; il cause, pousse des cris et paraît intelligent. On retrouve sur le cuir chevelu la trace de l’incision, au niveau de laquelle il n'y a pas de cheveux ; l’ossification est complète; la symétrie de la figure est parfaite et il serait impossible de reconnaître l'ancienne lésion. Le résultat a donc été des plus heureux.

OBSERvATION II

(Due à l’obligeance de M. le professeur agrégé Commandeur, accoucheur des hôpitaux, 1908, n° 849.)

Lucie C..., dix-huit ans. Entre à la Charité le 14 septembre 1908.

‘Première grossesse en 1905. On doit pratiquer une basiotripsie. |

A son entrée, grossesse à huit mois et demi. Tête amorcée O. I. G. A. Promonto-sous-pubien : g cm. 3.

À 9 heures du matin, douleurs expulsives. Col dilaté à 5 centimètres. Tête fixée.

On rompt les membranes. Il s'écoule un liquide verdâtre, boueux. Les douleurs sont irrégulières. Les bruits du cœur oscillent de 120, 104, à 100, go.

M. le professeur agrégé Commandeur fait une application de forceps au détroit supérieur. Prise mastoido-frontale facile.

Dès les premières tractions, on éprouve une grande résistance pour terminer l’engagement. A ce moment, il se produit un brusque ressaut, et la tête s'engage, en tombant en quelque sorte, dans le bassin.

Le reste de l'accouchement se passe sans incident.

RTE

L'enfant est en état de mort apparente. Il présente un enfoncement du frontal, constitué par une dépression en cuiller, occupant la partie postérieure et moyenne du frontal se terminant au bas par une fracture horizontale de l'os dont le trait baille, et qui est parallèle à l'arcade sourcilière.

M. le professeur agrégé Commandeur pratique le relèvement sanglant, dix minutes après la naissance. Incision horizontale au bistouri sur le trait de fracture. Le foyer de celle-ci n'est pas mis à nu. On introduit une branche de ciseaux courbes sur l’écaille du frontal, et on procède au relèvement de bas en haut, lequel se fait très facilement.

L'opération a duré une minute. Les phénomènes de mort apparente durent à peu près un quart d'heure et à ce moment l'enfant crie.

Après l'intervention, suites parfaites. Pas de température. Pas de phénomènes paralytiques n1 convulsifs.

Au dixième jour, ablation d'un fil métallique, qui avait suffi à suturer la peau.

OgservarTion III

(Due à l’obliseance de M. le professeur agrégé Commandeur, 1909, n° 95.)

Angèle C..., trente-deux ans.

Entre à la salle de travail le 29 janvier r90g. Dixième grossesse.

O.I. D.P. Tête mobile au détroit supérieur.

Promonto-sous-pubien : 10 centimètres. Col à une paume de main, facilement dilatable. On constate une grande anse du cordon qui a glissé au devant du sinus sacroiliaque droit.

Version sous anesthésie. Extraction de la tête dernière par un Mauriceau combiné à un Champetier.

Enfant de 3.490 grammes. Il présente un enfoncement

sur le pariétal gauche. Il naît étonné, mais est facilement

ranimé.

Le lendemain, M. Commandeur incise au niveau du bord supérieur de l’enfoncement, L’os est sectionné sur le bord de la dépression par le ciseau et le maillet. On introduit une branche de ciseaux courbes au dessous de l'os, et on redresse progressivement la courbure du pariétal enfoncé.

Suture de la peau avec deux fils métalliques.

Huit jours après, on sort les fils. L'enfant n’a jamais présenté aucun accident.