OF D. À
Forceps: prise mastoïdo-frontale.
On constate uné dépression du frontal droit. Le grand axe s'étend d’un point situé sur la suture sagittale, un peu en arrière de sa jonction avec la coronale, et s'étend en bas, en arrière et en dehors sur une longueur de 75 millimètres. Elle est large de 50 millimètres, et a 35 millimètres dans sa plus grande profondeur.
L'enfant crie et ne dort pas. On intervient 4 jours après la naissance.
On incise les téguments. L'’os est scié à la scie de Hey, perpendiculairement à l’axe de la dépression. On applique un élévateur en deux points, de chaque côté, pour relever l'os. On enlève une esquille osseuse. Il se produit une légère hémorragie veineuse.
Les suites sont normales. Un mois après l'intervention, l'enfant se portait très bien.
SPÉGUEE
OBsERvATION V (résumée).
(D’après Secheyron, in thèse Panzani, Toulouse, 1896.)
L'enfant prèsente une dépression au niveau du pariétal gauche. Comme il crie et ne dort pas, on décide l’intervention.
Incision de trois centimètres au niveau de la dépression. Avec un bistouri à résection, on incise l’os sur une longueur de quelques millimètres.
On introduit, par l'orifice osseux, l'extrémité mousse d’une curette pour oreille. On l’applique sur une longueur d’un centimètre, le long de la fâce interne de l’os. On soulève l’enfoncement en tirant sur l'instrument.
L'os se relève brusquement.
OBsERvVATION VI
(D'après Budin, in thèse Prudhomme, Paris, 1900.)
Enfant, né le 24 décembre 1898, pesant 3.050 grammes. Il présentait un enfoncement du frontal avec fractures.
Le professeur Budin essaie de redresser l’enfoncement; après avoir fait une incision du cuir chevelu, il introduit sous le fragment une curette, et, par une pression exercée lentement, il redresse facilement l’os. Suites opératoires bonnes.
Le poids de l’enfant, tombé d’abord à 2.710 grammes, augmente normalement, et l'enfant pesait 2.920 grammes, quand survint un érysipèle de la face dont l’enfant mourut.
A l’autopsie, rien d'anormal du côté de la masse cérébrale.
OBsERVATION VII (résumée).
(D’après M. le Professeur agrégé Villard, chirurgien des hôpitaux de Lyon, et M. le D' Pinatelle, ancien chef de clinique chirurgicale, in Annales de Gynécologie, 1902, p. 223.)
Bassin aplati pur,
ST
QE GT:
Inertie par suite de la grosseur de la tête.
Application de forceps. Prise mastoïdo-frontale. Deux ressauts. Engagement facile.
On constate un enfoncement du frontal gauche, sur la totalité de son étendue. Il va de la suture fronto-pariétale à l'arcade sourcilière et à la suture médiane, et a une profondeur de 2 centimètres et demi à 3 centimètres.
L'enfant est étonné. On décide l'intervention.
On aborde l’'enfoncement par sa partie postérieure, car la crainte d'une hémorragie fait renoncer à l'accès facile de la suture médiane. Le cuir chevelu étant incisé jusqu’à l'os, une spatule est insinuée à plat dans l'angle postérieur de l’enfoncement, qui correspond à la suture fronto-pariétale. L’instrument est conduit aisément assez loin en avant en rasant l'os, pour éviter la blessure de la dure-mère; il amène un suintement sanguin assez notable. Mais le relèvement est difficile à obtenir et n'est réalisé qu’à la partie postérieure. Pour pouvoir obtenir le redressement de la bosse frontale, une petite incision est faite au niveau de l’arcade sourcilière. C'est là que paraît avoir porté l'effort du promontoire. Il y a ici plus qu'un enfoncement. Il existe une véritable fracture sous-périostée avec 2 ou 3 esquilles osseuses mobiles. Entre elles s’insinue aisément la spatule. Relèvement facile.
On place une mèche de gaze. On fait une suture aux crins et on recouvre d’un pansement occlusif.
Les suites sont simples. Léger hématome sous-cutané.
On ne constate pas de phénomènes paralytiques.
O8sERVATION VIII (D'après MM. Loyson et Trillat,in Lyon Médical, 1903.)
Sixième grossesse. IA DIEr
Inertie.
us
Forceps au détroit supérieur. Ressaut brusque.
Enfoncement de la bosse frontale gauche très marqué.
On essaie d'obtenir le relèvement par pression latérale, mais on ne réussit pas.
Il existe une paralysie de l’orbiculaire gauche empêchant l'occlusion de l'œil, et une parésie des membres du côté droit.
On pratique alors l'intervention sanglante, Incision de la peau et de la calotte cranienne. On glisse une branche de ciseaux mousses sous la dépression.
Le relèvement est obtenu immédiatement, de facon brusque.
Tous les symptômes disparaissent.
Guérison.
OBsERVATION IX
(Clinique obstétricale de la Charité, n° 60, avril 1904.)
Bassin aplati généralement rétréci.
Promonto-sus-pubien : 10 centimètres.
Accouchement prématuré à huit mois et demi.
Enfoncement du frontal.
Relèvement sanglant.
Le cœur bat quelques minutes, mais malgré la respiration artificielle, l'enfant meurt.
OBsERvATION X (résumée).
(D'après M. le professeur agrégé Voron, accoucheur des hôpitaux, in Tütres et travaux scientifiques pour le Concours d'agrégaion, 1904.)
Bassin rachitique aplati et généralement rétréci. Promonto-sous-pubien : 9 centimètres.
Seconde grossesse. Accouchement provoqué, dix jours avant terme.
Travail lent.
mr A
Forceps au détroit supérieur, avec lacs de Laroyenne.
L’extraction terminée, je constate que le frontal droit du nouveau-né porte une profonde dépression, véritable effondrement de l’os, de la dimension d’une pièce de 5 francs qui serait un peu allongée dans le sens vertical.
La partie inférieure du trait de fracture est parallèle au bord supérieur de l'orbite sur une étendue de 3 cm. et demi. Le trait est, à ce niveau, tout à fait abrupt, et comme crénelé, avec une série d’élevures et d’encoches. La profondeur de la dépression est, dans cette région, de plus d'un centimètre.
Enfant de 3.095 grammes. Il respire, mais dix minutes après sa naissance, il se met à pousser des cris de souffrance, en même temps qu'apparaît de la contracture au niveau des membres supérieur et inférieur gauche.
Je décide immédiatement le relèvement chirurgical du fragment, relèvement que je pratique de la façon suivante : incision cutanée d’un centimètre au niveau d’une des dépressions de la partie inférieure du trait de fracture. Incision de la dure-mère, qui donne issue à un peu de sang noir. Par l'incision, introduction d’une sonde cannelée que je glisse sous la dure-mère jusquà la partie supérieure du fragment et, enfin, relèvement facilement obtenu en appuyant sur la partie extra-cranienne de l'instrument qui fait levier, et ne peut se mobiliser, parce que maintenu par l’encoche osseuse où je l’ai insinué.
Suites opératoires parfaites. Disparition rapide de la contracture des membres à gauche.
Le vingt-quatrième jour, l'enfant quitte l'hôpital. La réduction du fragment est restée parfaite. La région frontale serait normale, si l’on ne sentait pointer sous la peau, vers la partie inférieure du trait de fracture, une aiguille
osseuse, seul vestige de celui-ci.
NE à
OBSsERVATION XI
Fe
(D'après M. Guillet, de Caen, in l'Obstétrique, 1904, p. 235.)
Femme de dix-neuf ans, primipare, entre à la Maternité de l'Hôtel-Dieu de Caen.
La tête est fixée au détroit supérieur, le promontoire est accessible, La dilatation est complète. On fait une application de forceps qui se termine par l'extraction d’un enfant vivant, mais qui présente un enfoncement siégeant sur la moitié gauche du frontal.
Le D" Guillet intervient immédiatement. Incision de 5 à 6 centimètres, au niveau de la suture fronto-pariétale gauche. On découvre le frontal. On fait passer par la suture les branches fermées d'un ciseau mousse, qu’on pousse jusqu’au centre de la dépression, puis, à l’aide d’un léger mouvement de levier, on obtient immédiatement la réduction de la dépression.
Plaie recousue aux crins de Florence.
Pas de complications. Guérison.
Onservarion XII (résumée).
(D'après Wynne Thomas, in British médical Journal, 1907, II, p. 752.)
Accouchement terminé par forceps.
Dépression sur le frontal.
Les os sont bien ossifiés. Les fontanelles sont petites (l'enfant est né en retard de vingt-trois jours),
Réduction manuelle sans effet.
On décide l'intervention sanglante, sans attendre l’apparition des phénomènes de compression, car on craint que la dépression ne se réduise pas d'elle-même,
On opère six heures après la naissance et sans anesthésie.
Incision de 4 centimètres au niveau de la dépression.
At 7 RE
On enlève à la scie de Hey, un étroit lambeau osseux en forme de V. On glisse un élévateur sous la dépression, et on ramène l'os en bonne position, en appuyant faiblement. L'os se redresse brusquement, comme une balle en celluloïd.
Malgré l'absence d’anesthésie, l'enfant n'a pas paru souffrir; il n'a ni crié, ni fait des mouvements pour se débattre.
Léger shock, vite disparu.
Les fils sont enlevés dix jours après. La blessure est fermée.
OBsERVATION XIII (résumée).
(D’après M. le professeur Bar, et M. le D' Lequeux, chef declinique d’accouchements, qui ont bien voulu me la communiquer.)
Femme de trente-neuf ans, petite, mais sans stigmates de rachitisme.
Sixième accouchement.
Promonto-sous-pubien — 10 c. 3.
L'enfant semble gros. Il est en O.I.D.T.
Après dix-huit heures de travail, la tête s'engage très peu. La dilatation est à peu près complète. Les bruits du cœur sont irréguliers, puis rapides et soufflants.
Une heure après, les bruits devenant de plus en plus mauvais, et l'engagement et le col restant les mêmes, on fait une application de forceps. Après quelques tractions, violent ressaut. Dégagement facile.
En examinant le fœtus, qui crie aussitôt, on constate que le forceps a bien été appliqué suivant le méridien frontomastoïdien, mais la branche postérieure n’a pas été suffisamment enfoncée, et l'extrémité terminale étant venue appuyer sur le frontal droit, y a déterminé un enfoncement en cuiller de 4 à 5 centimètres, qu’on essaye de réduire de suite manuellement sans succès. On pratique alors l'intervention sanglante.
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Petite incision le long de la suture coronale. On introduit dessous une sonde cannelée et, par petites pressions de dedans en dehors, on réduit l’enfoncement assez facilement.
Suture avec un point au catgut.
L'enfant meurt cyanosé le lendemain.
Aultopsie. — Rien aux viscères, sauf de la congestion hypostatique double des poumons.
Sous la peau du crâne, petits grumeaux de pus au niveau . de la suture de la peau, répondant à l’incision faite pour relever le frontal.
Entre la dure-mère et l'os, au voisinage de la dépression traumatique, on trouve un foyer hémorragique limité, très peu saillant. La dure-mère présente, en un point, comme une étoffe usée, quatre à cinq petites déchirures longitudinales et parallèles.
Au niveau du cerveau, on remarque que la cireulation sous-dure-mérienne, sans qu'on constate d'hémorragie, est le siège d’une congestion surtout marquée au niveau du lobe temporal droit et de la fosse cérébelleuse.
Voici la seule observation où l'intervention a été accompagnée de lésions suppuratives. Nous insistons plus loin sur l’asepsie des tissus du nouveau-né, comme une condition de réussite de l'intervention. Mais encore faut-1l que les préparatifs opératoires soient aussi soignés que pour n'importe quelle opération. Et c'est peut-être ce qui n’a pas été fait ici.
Osservarion XIX (résumée).
(Clinique obstétricale de la Charité, février 1908.)
Deux accouchements antérieurs.
Bassin aplati généralement rétréci. O. I. G. A. Forceps au détroit supérieur. Les douleurs duraient
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depuis vingt-quatre heures, on avait tenté déjà trois applications infructueuses, et le cœur fœtal était à 160.
Le forceps appliqué avec lacs, on obtient le dégagement après vingt-quatre tractions de dix à trente secondes.
Naissance d’un enfant cyanosé, du poids de 3.550 grammes. Il présente une fracture du frontal avec enfoncement. Les battements cardiaques sont faibles.
Le cordon sectionné, on place l'enfant dans un bain chaud et en même temps on pratique la respiration artificielle par élévation et abaissement des bords.
Pendant ce temps, M. le chef de clinique Trillat se prépare à l'intervention sanglante.
On incise sur une longueur d’un centimètre le cuir chevelu au niveau dé l’enfoncement frontal. Une branche de ciseaux est glissée sous la dépression, et la réduction s’obtient facilement.
Malgré la continuation de la respiration artificielle et du bain chaud, le cœur faiblit de plus en plus et l’enfant meurt dix minutes après. |
La longueur du travail et la souffrance du fœtus suffisent évidemment ici pour expliquer la mort, sans que l'intervention ait à être mise en cause.
OpservarTion XV
(D’après Jennings, in New-York medical Journal, 1894.)
Il s’agit d'une dépression marquée du frontal gauche au niveau de la bosse frontale,
M. Jennings intervint quarante heures après la naissance, sans anesthésie.
Il trépana au niveau de la dépression. Par l’orifice ainsi créé, ilintroduisit un élévateur et obtint le redressement.
La rondelle osseuse enlevée fut replacée. Drainage. Suture.
Guérison par première intention.
