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OnservarIon XVI (résumée).

(D'après Nicoll, in Glasgow medical Journal, 1901.)

Bassin rétréci.

Second accouchement.

Forceps.

On constate sur le frontal gauche, une dépression en cuiller, assez large, près de la suture sagittale, remontant presque jusqu'à la fontanelle antérieure.

Comme l'auteur est d'avis que ces dépressions disparaissent, assez souvent, spontanément, il n'intervient pas. A l'âge de deux mois, il n'est survenu aucun changement. Bien qu'il n'y ait pas eu de phénomènes convulsifs dans cet intervalle, 1l intervient alors.

Le relèvement de l'os s'obtient assez facilement, mais on ne peut le maintenir.

On résèque alors l'os au niveau de la dépression.

Guérison par première intention.

OgsEervarion XVII (résumée).

(D'après M. le professeur agrégé Vallas, chirurgien des hôpitaux, et M. le Dr C..., de Vienne, qui a bien voulu m'autoriser à la publier).

Bassin aplati. Supergestation certaine (dix mois). OC

Travail long, inefficace ; la tête ne s'engage pas.

Forceps extrêmement difficile, pendant l'application duquel on entend des craquements qui font redouter des lésions craniennes.

Après une heure et demie de tractions, le dégagement se fait.

L'enfant (une fille) est en état d’asphyxie bleue.

Après vingt-cinq minutes de frictions, flagellation, etc., elle commence à respirer.

Chémosis et gonflement palpébral de l’œil gauche. Plaie

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au niveau du frontal gauche avec fracture du frontal sans enfoncement. Au niveau du pariétal gauche, vers la partie supérieure de son bord antérieur, large escarre avec fracture et enfoncement.

Puis apparaît une hémiplégie droite, avec secousses convulsives continuelles de la partie droite de la face et des membres du côté droit.

Le lendemain, même état sans aggravation des symptômes. Mais, le soir, la température étant montée à 39°7, on décide l'intervention, qui est pratiquée par M. le professeur agrégé Vallas, le second jour après la naissance.

Sous anesthésie chloroformique, on incise crucialement sur l’escarre pariétale. On constate un enfoncement avec fracture, sans esquilles. On enlève à la gouge un carré osseux. Il n y a ni déchirure de la dure-mère, ni hémorragie extra-dure-mérienne. M. le D' C.., craignant un épanchement sanguin entre la dure-mère et le cerveau, demande à M. Vallas d’inciser la dure-mère. Mais il n'y a rien. On n'insiste pas. L’enfoncement étant redressé, on suture la peau. Pansement avec tampon compressif de gaze iodoformée.

Les convulsions continuent pendant un jour encore. Puis elles cessent.

Des complications survinrent, mais nullement en rapport avec l'intervention. D'abord une multitude de petits abcès survinrent sur tout le corps, mais sans température, attribuables à l'iodoforme. Puis la coqueluche, qui guérit très vite.

La cicatrisation de la plaie se fit normalement. Mais il persistait une hernie cérébrale pulsatile, de la grosseur d’un noyau de pêche. On institua immédiatement un bandage compressif. Le résultat fut obtenu assez lentement. Mais enfin, à l'âge de trois ans et demi, l’ossification avait avancé suffisamment pour permettre de supprimer le bandage.

Actuellement, Mlle Jeanne C. . a sept ans. Développe-

PRE + HER ment intellectuel parfait. Légère dyssymétrie faciale. Légère parésie faciale droite tendant à disparaître. Il ne reste plus de trace de la lésion pariétale.

Dans cette observation, on voit que la dure-mère a été incisée. M. le Dr C..., dont on comprend l'inquiétude, puisqu'il s'agissait de son enfant, l'avait demandé à M. le professeur agrégé Vallas. Nous ne croyons pas que ce soit là un complément nécessaire de l'intervention. On risque de sectionner une branche de la méningée, de favoriser la hernie cérébrale (ce qui a peut-être été le cas ici) et, en revanche, on n’a pas grande chance de trouver du sang sous la dure-mère, puisque, comme nous l'avons déjà fait remarquer, l'hémorragie se produit le plus souvent à distance de la lésion osseuse.

Osservarion XVIII (résumée).

(D’après Isaac Jacob, in British Medical Journal, 1907, I, p. 318.)

L'enfant dont il s'agit présentait une large dépression en forme de cuiller, sur le pariétal gauche : elle avait 33 millimètres de large, sur 60 de hauteur et 10 de profondeur.

Dans 5a moitié gauche, la fontanelle antérieure a disparu. La partie la plus profonde de la dépression est située près de la suture coronale.

. On essaye de redresser l’enfoncement par les manœuvres de douceur, mais sans aucun succès. On ne réussit qu’à provoquer de la douleur.

Il ne se produit aucun changement pendant les dix jours suivants. Bien que l'enfant soit en très bon état et ne présente pas de signes de paralysie, on se décide à opérer, pendant que les os sont encore malléables.

Le douzième jour, anesthésie au chloroforme.

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On fait, autour de la dépression, une incision en fer à cheval, dont la base se trouve vers le temporal. Le lambeau cutané est récliné en bas.

Incision cruciale du périoste en arrière de la branche antérieure de la méningée moyenne. On récline les quatre lambeaux,

Trépanation. L’os est sectionné, sauf un petit pont à la partie supérieure,

On récline le disque osseux. La dure-mère apparaît, recouverte d'un caillot assez adhérent. On l’enlève le plus possible. On essaye alors, à l’aide d'un élévateur, de redresser l'os. On ne réussit pas. L'os reprend, aussitôt après, sa position déprimée. Jugeant la continuation de ces tentatives plus dangereuse qu'utile, et estimant que, selon toute probabilité, la pression intra-cranienne suffirait pour achever le redressement, on remet le disque osseux en place, on suture par-dessus les lambeaux périostiques, et enfin on recoud le lambeau cutané.

Quatre jours après, le pansement enlevé montre la plaie en voie de cicatrisation. La dépression a complètement disparu, et la fontanelle antérieure a repris sa forme et sa profondeur normales.

Huit jours après, on enlève les fils. Il s’est formé un cal au niveau de la rondelle de trépanation. Depuis ce moment, excellent état.

OBsERVATION XIX

(D’après M. Broca, qui a eu l’obligeance de m'envoyer les renseignements.)

M. Broca n’a opéré qu’une seule fois. Il s'agissait d’un gros enfoncement fronto-pariétal gauche, par forceps, qui, vers Le dixième jour, ne semblait pas tendre à se redresser. Il a trouvé des fragments triangulaires enfoncés en étoile ; rien à la dure-mère. Il a réséqué largement les pointes osseuses.

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Douze ans après, il a revu l'enfant. Le développement cérébral était excellent. L'os s'était régénéré complètement.

OBsERvATION XX

(D'après M. Lucas-Championnière, in l'Obstétrique, 1908, p. 284. Compte rendu de la Société Obstétricale de France.)

M. Lucas-Championnière n'a opéré qu'un enfoncement. Il l’a relevé au dixième jour et, au cours de l'intervention, a dû enlever l'os sur la largeur d’une pièce de 5 francs. Revu dix ans après, l'enfant s'était très bien développé 3 cérébralement et avait refait son os.