CHAPITRE VI

INDICATIONS DU TRAITEMENT DES ENFONCEMENTS CRANIENS PAR LA MÉTHODE SANGLANTE

Après avoir exposé l’évolution des enfoncements craniens abandonnés à eux-mêmes, nous avons laissé entendre que nous étions plutôt pessimiste. D'autre part, nous nous sommes rallié au traitement proposé par M. Commandeur, parce qu'il est efficace et inoffensif. Il semble donc que nous n’ayons plus qu’à proclamer l'utilité, dans tous les cas d’enfoncements, du redressement sanglant. =

Nous n'irons pas jusque là, cependant, et nous saurons conseiller parfois l’expectative. Mais avant de préciser nos idées à ce sujet, nous voulons citer quelques opinions récentes d’accoucheurs ou de chirurgiens sur cette question.

Jennings (1894) est d'avis que la trépanation sauverait beaucoup de nouveaux-nés avec enfoncement, de la mort immédiate.

M. Broca (Traité de Chirurgie cérébrale] conseille d'attendre, dans les cas légers, pour constater si la dépression se relèved'elle-même. On opérera, s’il y a des symptômes immédiats ou si la dépression persiste.

Currier {American Journal of Obstetrics, 1901) institue le traitement quand il y a des symptômes immédiats graves.

M. Villard (Annales de Gynécologie, 1902) préconise l'intervention, même en l'absence de tout signe actuel de compression, générale ou locale, si l’enfoncement est large et profond.

Pour M. le professeur Fabre (Lyon Médical, 1904), il faut tenter de relever chirurgicalement tous les enfoncements avec fractures. Pour les autres, essayer le Munro-Kerr.

M. Potocki est nettement interventionniste ({’Obstétrique, 1908).

Hoag (American Journal of Obstetrics, 1906) dit « qu’actuellement voici l'opinion des auteurs : le remède risque d’être pire que le mal, et la meilleure ligne de conduite à tenir est la non-intervention ».

M. le professeur agrégé Voron considère l’intervention comme très légitime.

Les avis, on le voit, sont variés. Peut-être y a-t-il moyen de les concilier tous, en classant les enfoncements en catégories diverses dont les unes ne demandent que l’expectative, tandis que les autres exigent l'intervention.

Pour nous, nous croyons qu'il y a trois sortes d’enfoncements qu'on peut abandonner à eux-mêmes.

1° Lorsqu'on a, non pas un enfoncement, mais une fracture du crâne sans dépression, même avec fragments