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mobiles, il faut s'abstenir. On ne craint pas là, en effet, la compression du cerveau. De plus, l’ossification réunira rapidement les fragments osseux. Il ne reste que le danger de l’hémorragie méningée, mais, nous savons qu'elle est sous-dure-mérienne et à distance, donc non justiciable d’une intervention. Elle ne paraît pas devoir être extra-dure-mérienne, le déplacement des fragments ne s’effectuant pas dans la profondeur. Done, dans ces cas-là, 1l faut s'abstenir.

2° Les enfoncements légers, sans fractures osseuses neltes, ne doivent pas non plus nécessiter l'intervention. Sans espérer que le redressement s'effectuera forcément à la longue, il y a évidemment tout lieu de croire que ce sont là les cas les plus favorables. Le risque d'hémorragie extra-dure-mérienne étant éliminé, puisqu'il n’y a pas de fractures, celui de la compression cérébrale ne doit pas être considéré comme trop important à cette époque, les centres corticaux n'étant pas encore accoutumés à leur fonctionnement. Le cerveau pourra se faire à cette légère diminution de place qui lui estimposée. La masse encéphalique reculera, favorisée par l'existence des fontanelles, et l'absence d'ossification des sutures. Tout au plus, pourra-t-on tenter le redressement manuel, mais avec prudence, nous le répétons encore, car, d'abord dans certains cas il est difficile d’affirmer l'absence de fracture s’il y a un épanchement sanguin sous-cutané ; puis on augmentera, par des pétrissages répétés, la légère meurtrissure cérébrale qu’a dû provoquer l’enfoncement, et l'intégrité de la substance corticale pourra se trouver gravement compromise. Sans compter que ce traumatisme

PU: CR menace en outre de faire naître une hémorragie méningée qui sera mortelle.

3° Dans une dernière catégorie de faits, nous mettrons des enfoncements qui semblent eux aussi devoir se relever spontanément. Ce sont ceux qui siégent sur une région souple et peu ossifiée des os (près des bords supérieur du frontal et du pariétal) ; et ceux qui siègent sur un point où confluent plusieurs sutures (par exemple l'angle antéro-inférieur du pariétal à sa jonction avec la grande aile du sphénoïde au niveau de la fontanelle ptérique). Là, en effet, le tissu osseux est particulièrement malléable. On a donc beaucoup de chances, d’abord d’avoir une dépression sans fractures, et surtout de voir le redressement spontané s'effectuer de lui-même.

Ces trois séries de cas éliminées, nous n’hésitons pas à affirmer la nécessité de l'intervention partout ailleurs. Nous voulons dire par là que lorsqu'on se trouvera en présence d'un nouveau-né présentant sur le frontal ou le pariétal un enfoncement large et profond, avec ou sans fractures, il faudra de suite intervenir par le procédé que nous avons indiqué. Une telle lésion est excessivement grave pour la vie de l'enfant qu’elle menace, soit immédiatement par l’hémorragie et la compression, soit plus tard par l’épilepsie jacksonienne ou l’idiotie. D'autre part, nous avons signalé le danger de l’optimisme trop rapide devant l'absence d'accidents immédiats, l'apparence d'amélioration qu'on a notée parfois et la perspective de la mort subite inattendue peu de jours après la naissance, que l'enfant soit né

MA vigoureux, ou qu'étant apparu enétat de mort apparente, on l'ait vite ranimé. En opposition à de tels accidents, que risquerons-nous, si nous intervenons ? Nous n'’aggraverons sûrement pas l’état des enfants atteints d'hémorragie méningée. Mais, par contre, nous pouvons avoir la chance inespérée de ranimer un enfant en état de mort apparente et de faire cesser tous ces symptômes. Qu'on ne nous fassse pas une objection des cas où l’intervention a été suivie de mort, car il suffit de lire attentivement les observations dont il s’agit pour rapporter immédiatement la mort à sa véritable cause : asphyxie, souffrance du fœtus in utero, longueur du travail.

De plus, justement pour mettre toutes les chances de notre côté, hâtons-nous d'intervenir de suite après la naissance, quel que soit l’état de l'enfant. S'il est inanimé, faisons faire de la respiration arüificielle, faisons-le plonger dans un bain sinapisé, pendant que nous nous préparons à intervenir, et mettons-nous de suite à l'œuvre. Nous aurons à ce moment en effet un avantage énorme, celui de l’asepsie. Chezle nouveau-né, l'infiltration des germes pathogènes dans le derme n’a pu se faire encore. Un léger savonnage et l’on pourra opérer en toute certitude. Qu'on relise nos observations. Partout plein succès. Dans une seule, on a trouvé, à l’autopsie, trace de complications suppuratives. On peut même opérer sans anesthésie : dans certains cas, l'enfant est comme insensibilisé. Mais d’ailleurs, 1l n’y a pas d'inconvénient à l’endormir s'il crie : il supporte très bien l’anesthésie et puis l'intervention est érès rapide et peut être terminée en une ou deux minutes.

Donc, d'un côté, symptômes plus ou moins graves,