AO NE

Influence néfaste du traumatisme sur le développement ultérieur de l'individu resté vivant : 9,2 pour 100 (3 cas).

Aucun accident, l'enfant ayant été vu à un âge avancé : 69,6 pour 100 (21 cas).

Aussi conclut-il : « Les accidents immédiats graves plaident en faveur du redressement opératoire aussi rapide que possible. En dehors de ces cas, il ne semble pas qu'il soit utile de se livrer à des manœuvres qui, même non sanglantes, pourraient avoir pour résultat d’aggraver le traumatisme. »

D’autres auteurs ont eu, eux aussi, des séries heureuses. Munro Kerr (British Medical Journal, 1901) dit que, dans la majorité des cas, les enfoncements disparaissent en une semaine, sans lésions. Chavane (l'Obstétrique, 1904), cité par le professeur Budin, a observé des enfants non traités très bien portants. Hoag (American Journal of Obstetrics, 1906) dit que les enfoncements craniens produisent rarement des troubles cérébraux. Les fractures qui les accompagnent ne siègent que sur la table externe. Après peu de semaines, les dépressions deviennent de moins en moins marquées, sans toutefois disparaître complètement.

M. le Dr Broca, dit, dans son Traité de chirurgie cérébrale : « Presque toujours le crâne reprend de luimême sa forme normale, et il est incontestable que presque jamais il n’en résulte d'accidents ultérieurs. Mais peut-être faut-il faire remonter à des lésions de ce genre extérieurement disparues l’origine de certains cas d'épilepsie. »

Enfin, M. le professeur Boissard terminait la publi-

AS HE cation du premier redressement sanglant (notes el observations cliniques 1892) par les réflexions suivantes : « Il nous semble difficile de tirer d’un seul cas des conclusions définitives; nous nous croyons cependant autorisé à dire que certains enfoncements du crâne produits pendant l'accouchement, comportant un pronostic absolument fatal, réclament une intervention rapide et spéciale, qui devra avoir pour but de redresser, de relever la portion osseuse déprimée, pour faire cesser les phénomènes de compression cérébrale qui causeraient la mort du fœtus.

«On pourra, dans ces cas, se décider à agir comme nous l’avons fait une fois; mais on ne devra recourir à un tel moyen que dans des cas absolument spéciaux, ne laissant aucune chance de vie à l'enfant ; une telle intervention pourra très certainement être le seul moyen de rendre la vie à l'enfant.

« Hormis ces cas, qui forment l’exception, on devra confier à la nature le soin du redressement spontané de l’enfoncement. »

Voici maintenant des avis tout différents. Pour Jennings (New-York Medical Journal 1894), on a le plus souvent hémiplégie, épilepsie ou idiotie ; la déformation persiste. Quelques rares cas sont suivis de guérison.

Schrœder et Ramtold ont publié des statistiques nettement défavorables.

Le premier a réuni 65 cas. Il y a 22 mort-nés, 10 morts peu après et 33 survivants : soit 49 pour 100 de mortalité,

Quant au second, sur 33 cas, il y a eu 22 mort-nés

SN. press et r1 morts six heures après : soit 100 pour 100 de mortalité.

Sainter (l’Obstétrique, 1900, p. 551) évalue la mortalité dans les cas nontraités à 50 pour 100. Le professeur Fabre (Lyon Médical, 1904) est du même avis.

On le voit, il est difficile de se faire une idée exacte du pronostic des enfoncements craniens, après l'exposé de résultats aussi différents. Pour nous, nous pensons que ce pronostic, fait à la naissance, doit toujours être très réservé. Il faudra tenir compte de la profondeur ou de la largeur de l’enfoncement, de la présence d’esquilles osseuses au fond de la dépression, tenir compte aussi de la possibilité d’une hémorragie méningée, qu'on ne peut pas toujours diagnostiquer dès les premières heures. De sorte qu’un enfoncement léger peut être rapidement mortel ; une grosse dépression, aucontraire, très compatible avec la vie.

Qu'on songe aussi aux cas analogues à celui de M. Boissard et à celui de M. Commandeur. Pendant les premières heures, le pronostic porté avait été favorable, puisqu'on avait constaté l’amélioration apparente des symptômes. Et cependant : mort subite au troisième jour dans le premier cas; mort dix-neuf jours après dans l’autre, Et que trouve-t-on à l’autopsie du premier? Rien. Pas de trace d’hémorragie méningée. Ne faut-il pas penser dès lors que ces cas eussent pu bénéficier de l'intervention immédiate? N'y a-t-1l pas, dans dé tels faits, la preuve qu’on doit modérer l’optimisme dupronostic, quand bien même les phénomènes fonctionnels semblent très rassurants ?