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Scie de Bosworth. Electrolyse

Doit-on faire l’ablation de toutes les crêtes de la cloison.

Certains auteurs à une époque, il est vrai, où les procédés de traitement étaient moins antiseptiques et plus précaires ont proposé de n’intervenir que dans les cas où l’éperon était cause de désordres déjà sérieux. Telle n’est pas notre manière de penser. Nous croyons qu'il est utile d'opérer un éperon à la première alerte, alors qu’il n’occasionne que des désordres légers surtout s’il est le point de départ d'une rhinite chronique : un malade dans ces conditions est menacé de troubles graves et attendre que l’otite ou la laryngite chroniques se soient installées c’est priver le sujet de la meilleure des thérapeutiques : la thérapeutique prophylactique. Il nous a été donné de voir des malades, porteurs de crètes du septum, qui avaient supporté leur infirmité sans inconvénient apparent pendant longtemps être pris tout à coup, l’un d’un coryza rapidement propagé à l'oreille moyenne correspondante, l’autre d'une névralgie intense. Nous nous rappelons fort bien, en particulier, une jeune dame traitée pour un catarrhe naso-pharyngien qui fut prise en août 1894, sous l'influence d’un léger coryza aigu, d’une névralgie faciale

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gauche, côté où siègeait un éperon dont l'extirpation n'avait pas jusqu'alors parue indiquée. La crête fut attaquée par trois séances d'électrolyse et l'eschare tombée, les douleurs disparurent rapidement. Mais, on le conçoit aisément l'intervention dans ces conditions fut extrêmement pénible pour la malade.

Aussi, alors même que la respiration nasale n’est pas troublée d’une façon notable, si l’éperon détermine en arrière de lui un clapier, s’il cause déjà quelques uns des petits accidents dont nous avons parlé, nous proposons son ablation.

D'ailleurs les dangers d’une intervention sur la cloison sont bien faibles grâce aux procédés introduits récemment dans la pratique et aux soins antiseptiques consécutifs.

Les méthodes opératoires préconisées comme traitement des épaisissements du septum sont extrêmement nombreuses. Rosenthal, à la monographie duquel nous renvoyons, en 1888 n'en comptait pas moins de cinquante dont bon nombre, il est vrai, ne s'appliquent .qu'aux déviations simples de la cloison.

Duplay et Berger préconisaient la technique suivante: On relève fortement le lobule du nez de façon à donner du jour, puis on applique contre la cloison et bien parallèlement à elle sur la base de la saillie la lame d’un ciseau. On enlève alors d'un premier coup de ciseau le plus possible de la tumeur vomérienne, sans s'inquiéter de ménager la muqueuse, puis successivement on détache de nouvelles couches jusqu’à ce que la route ouverte paraisse suffisante.

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- Vers la fin de l'opération on peut substituer au ciseau une gouge de petites dimensions avec laquelle on évide ce qui reste de la saillie osseuse.

Jurasz opérait au couteau galvano-caustique, Bresgen à l'acide chromique. Depuis 1888 d’autres procédés ont été indiqués par Rousseaux, Sandmann (1892), Delie et Major (1893).

À part quelques circonstances particulières où on aura recours au Ciseau de Duplay et Berger on peut bien dire que toutes ces méthodes n’ont qu'un intérêt historique et à l’heure actuelle la faveur des spécialistes se partage entre l’ablation par les scies et trépans et la destruction par l’électrolyse.

Scie de Bosworth-Trépans

La scie-à main fut introduite dans la pratique par Bosworth en 1887. Cet auteur préconisait une scie droite à dentelure placée sur le bord inférieur, le manche de l'instrument faisant un angle légèrement obtus avec la lame. Le manuel opératoire est fort simple. Après anesthésie à la cocaïne la petite scie est introduite sur la saillie au niveau de sa base d'implantation. On donne un premier trait de scie sans se préoccuper de ménager la muqueuse qui ultérieurement se régénère fort bien ; puis par des mouvements rapides d'avant en arrière et d’arrière en avant on sape peu à peu l’épine qui finit par se détacher.

Souvent, cependant, elle adhère encore par un lambeau LA

RG