DE

de muqueuse : un coup de ciseau libère cette dernière

adhérence. Quelques praticiens pour restreindre l'hémorragie préfèrent, dans un premier temps, sectionner les parties molles avec le cautère galvanique.

L'opération est parfois longue et pénible, surtout.

quand on a à faire à certaines crêtes développées au niveau de la partie inférieuré du cartilage quadrangulaire, qui s'appuient sur le plancher des fosses nasales avec lequel elles font corps. Il faut alors mener deux traits de scie à angle droit, l’un suivant le plan de la cloison, l’autre horizontal au niveau du plancher nasal ; le fragment ainsi détaché a la forme d'un coin (Lermoyez, 1894).

Suivant la remarque de M. Chatellier il est souvent préférable d'employer une scie à dentelure supérieure et de sectionner l’éperon de bas en haut. Dans ce cas, en effet, le sang ne vient pas recouvrir la partie à abattre et l’œil peut guider d’une façon plus précise les mouvements de la main. Il faut pour cela que l’éperon ne descende pas jusqu'au plancher de la fosse nasale, sinon il ne permettrait pas de placer la scie d’une façon convenable.

D’autres auteurs (Curtis, de Roaldès, Bronner à l'étranger et Astier en France) se servent de petits trépans ou de drilles adaptés sur le tour des dentistes. Pour faire usage de ce dernier appareil « on creuse dans l'épaisseur de la déviation une ou plusieurs galeries assez rapprochées les unes des autres pour que les parois qui les séparent soient extrèmement minces ; souvent même deux ou plusieurs de ces galeries communiquent entre elles. Une fois l'épe-

ron bien incisé, bien sapé par sa base, il suffit d’une ou deux applications galvaniques pour le faire s'effondrer et le réduire à néant » (Moure, 1893). Wright creuse d’abord une galerie ef termine l’ablation à la scie de Bosworth. L'écoulement sanguin serait moins abondant que dans les autres procédés sanglants car le pertuis fait à la muqueuse est à peine de la dimension d’une grosse aiguille ; la compression étant en outre relativement facile à appliquer puisque le point d’où sort le sang est très limité.

Ce sont les Américains qui les premiers ont eu l’idée d'utiliser les trépans et chez eux ils sont fort en honneur.

Electrolyse

Un corps composé amené à l’état liquide soit par dissolution, soit par fusion et que l’on fait traverser par un courant, est décomposé en général. (Gariel. 1892). Ce phénomène a reçu le nom d’électrolyse. Lorsqu'un sel métallique est soumis à l’action d’un courant le métal se porte sur l’électrode négative, les radicaux chimiques avec lesquels le métal était combiné se portent sur l'électrode positive. Lorsqu'ils s’agit de tissus vivants il se produit des actions chimiques aux points où le courant pénètre et sort, actions qui avec un courant intense, entraînent la mortification des tissus ainsi attaqués : Dans ces circonstances le courant paraît agir surtout par les composés acides et alcalins qu'il met en liberté et qui interviennent par leurs propriétés chimiques ; on reconnaît en effet que l’eschare négative est molle et fluente, tandis que l’eschare positive

Dee

est sèche et résistante, présentant ainsi les caractères que donnent directement les alcalis et les acides.

Au mois d'avril 1888, M. Miot communiquait à la Société d'otologie un mémoire important relatif au iraitement électrolytique des obstructions nasales provenant de la cloison. À cette communication succédèrent celles de M. Garel au Congrès de Laryngologie de Paris en 1889, de M. Bergonié au Congrès pour l'avancement des Sciences à Limoges (8 août 1890), le rapport de M. Moure au Congres de Berlin (août 1890), la thèse de Thiliy (Lyon 1890), un article de MM. Bergonié et Moure dans le Bulletin Médical du 28 Décembre 1890, un travail de R. Botey dans les Arch. int. de laryng (1891, numéros 8 et 9), l'important mémoire de MM. Bergonié et Moure (Archives cliniques de Bordeaux, février, mars, avril 1892), une communication de Meyer à la Société de Laryngologie de Berlin(Décembre 1892), enfin le mémoire de M. Cheval présenté à la Société des otologistes belges (4 juin 1893).

Deux méthodes ont été employées par les différents auteurs. L'une dite monopolaire, dans laquelle on introduit dans l’éperon une seule électrode, la négative en général, la seconde électrode étant indifférente et placée sur le bras. L'autre, dite bi-polaire, dans laquelle les deux électrodes sont introduites dans l’éperon.

La méthode monopolaire avait reçu les préférences de M. Miot. M. Garel après avoir appliqué rigoureusement le même procédé le modifia de la façon suivante : «toutes les fois, dit-il, que cela a été possible nous avons placé 3

SE MNRIEES

aiguilles. De la sorte le travail destructeur s'opère sur une surface bien plus importante. Chacune des trois aiguilles reçoit le même courant, celui du pôle négatif. Dans ce but, le fil conducteur négatif formé de fil fin et léger se termine par trois branches pour répondre aux trois aiguilles implantées. On choisit de préférence le pôle négatif qui est plus destructeur et qui détermine une eschare molle et peu rétractle... En peu de temps, deux ou trois séances au maximum on peut obtenir un résultat parfait. »

R. Botey se montre également partisan de la mème technique.

La méthode bipolaire est de beaucoup la plus emplovée. (est celle dont nous avons vu M. Baratoux se servir et dont nous nous sommes servis nous-mêmes dans la pluralité des cas. Dans leur important travail, MM. Bergonié et Moure se sont attachés à démontrer cliniquement et scientifiquement la supériorité du procédé bipolaire : la méthode monopolaire provoque des douleurs dans les dents, les tempes, des phosphènes. Avec elle, on peut perforer la cloison, et l'effet destructif est moins prononcé, ce qui oblige à répéter les séances. En effet, quand une seule aiguille est enfoncée dans la cloison, l'action électrolytique est concentrique à l'aiguille, elle produit une eschare circulaire ; l'opération idéale, qui doit être une section parallèle à la cloison, ne peut donc pas être obtenue en une fois. De plus, la disposition rayonnante. des lignes de flux explique les irradiations douloureuses Avec la méthode bipolaire, au contraire, la section élec-

trolytique se fera entre les deux aiguilles et sera parallèle au septum.

Quoiqu'il en soit, il faut, pour la pratiquer, un générateur d'électricité (1), un rhéostat, un milliampèrmètre et des aiguilles. ù

M. Bergonié a toujours employé des aiguilles séparées, droites et en acier. M. Garel préfère les aiguilles de platine, moins cassantes. à

Quant à l'opération, elle est relativement simple. L'opérateur ayant déterminé de quelle profondeur les aiguilles doivent être enfoncées, prépare un tube mince de caoutchouc (un petit drain, par exemple), dont le calibre est approprié au diamètre des aiguilles. Ce tube est destiné à être glissé sur la partie non utile de l'aiguille, et à l'isoler ainsi des tissus voisins, qu’elle pourrait entamer par un contact inopportun. Alors, après un attouchement à la cocaïne, les aiguilles sont implantées dans la masse à détruire, parallèlement à la cloison. L'espace de cloison compris entre les deux électrodes étant destiné à être détruit, l'opérateur doit bien choisir les points sur lesquels doivent porter les piqûres. On ferme alors le circuit et l'on augmente peu à peu et doucement l'intensité du courant, soit en ajoutant successivement de nouveaux éléments, soit, ce qui est bien préférable (Bergonié), à l’aide d’un rhéostat intercalé ; on évite ainsi les variations brusques d'intensité.

Quelle sera l'intensité du courant et la durée de

(1) E‘éments de pile ou accumulateurs accouplés en tension.

l'éleetrolyse ? Ces deux facteurs dépendent de la dureté de l’éperon, de son volume, de l'écartement des deux aiguilles : de plus, ils sont liés l’un à l’autre. On sait en effet que la quantité d'électrolyte décomposé par un courant, est proportionnelle à la quantité d'électricité qui a traversé cet électrolyte (loi de Faraday). Or, Q =1 x<t(1), donc la destruction des tissus est proportionnelle à la durée et à l'intensité du courant. Il ea résulte que l’on peut, dans un cas donné, diminuer l'intensité, à condition d'augmenter la durée du passage et réciproquement. D'autre part, comme la douleur a d'autant plus de tendance à se montrer, quon augmente le nombre de milliampères, on pourra, suivant les circonstances, employer moins de milliampèêres et augmenter la durée de l'opération et inversement.

En ‘moyenne, la quantité d'électricité nécessaire est de 15 à 20 coulombs ; le courant doit être établi pendant 12 à 15 minutes, et son intensité variera de 18 à 25 milliampères. Il est prudent de ne pas aller au-delà comme intensité. Toutefois, dans nne discussion à la Société d'otologie (mai 1893), M. Desarènes a déclaré avoir pu, dans certains cas, aller jusqu'à 80 et 90 milliampères. Dans la même séance, il est vrai, MM. Moure et Miot sont tombés d'accord qu'on ne saurait sans danger dépasser 45 milliampères.

La séance électrolytique terminée, on redescend graduellement jusqu’au zéro. et on enlève les aiguilles en

(1) Q, quantité en coulombs.

1, intensité en ampères.

t, temps en secondes.

prenant quelques précautions pour l'électrode positive, un peu plus adhérente que la négative. On déterge la muqueuse toujours recouverte de détritus et de bulles gazeuses, au niveau des points où les aiguilles étaient enfoncées.L'eschare met une quinzaine de jours en moyenne à tomber, et il est bon, jusqu’à sa chute, de faire l’antisepsie avec des applications d’iodoforme ou d’aristol. Parfois, il faut réprimer avec le galvano-cautère, quelques bourgeons exubérants.

Telle est la méthode électrolytique qui doit être considérée comme un des procédés de choix dans le traitement des éperons. Elle a trouvé d’ardents défenseurs, MM Moure et Bergonié entre autres, elle a trouvé aussi quelques détracteurs.

M. Miot lui-même lui reconnaissait l'inconvénient de causer une inflammation vive des tissus, susceptible de s'étendre à la cloison.

Flatau, de Berlin (Soc. de laryng. déc. 1892), la regarde comme douloureuse, croit qu'elle ne détruit que le tissu cartilagineux et a observé de violentes hémorrhagies.

Scheinmann a rapporté deux cas de carie osseuse à la suite de l’ablation par l’électrolyse, d’une crête de la cloison.

Pour noire part, tout en reconnaissant les avantages qu'elle donne, nous croyons qu’elle doit céder le pas dans nombre de circonstances, à d'autres procédés que nous allons décrire et avec lesquels nous mettrons l’électrolyse en parallèle.

Les Américains ont eu les premiers l’idée d'utiliser les machines pour mouvoir les trépans et les scies destinés à l’'ablation des crêtes du septum. Les uns s'adressèrent exclusivement au tour des dentistes, les autres plus éclectiques se servirent indifféremment de la machine des dentistes ou des moteurs électriques,

Le travail de W. Jarvis (Journ. of. laryng. 1887) parait être un des premiers où l'emploi des moteurs électriques d’une façon systématique est nettement énoncé. Il déclare qu'il a abandonné l’embarrassant et trop imposant arsenal chirurgical pour employer un électro-moteur alimenté par une batterie Bunsen.

Wright sape l’éperon à sa base par le trépan et cette première brèche étant faite il termine l’ablation à la scie de Bosworth ou mieux, ajoute-t-il, à la scie électrique.

En juin 1893 paraît la monographie de W. Schepegrell, dans le « New Orléans médical and surgical Journal ». Pour les petits épaisissements cartilagineux, dit-il, chez les enfants surtout, j'use de l’électro-cautère ; dans tous les autres cas, j'accorde la préférence à la tréphine mue par un électro-moteur et à la scie nasale. Son moteur électrique est animé indifféremment par un aceumulateur, une batterie chimique ou directement par un courant Edison. Quant à ses interventions elles lui auraient donné

note

trois hémorragies arrêtées assez aisément, il est vrai, par les tampons de gaze iodoformée et le galvano-cautère.

Quoiqu'il en soit de ces essais et d’autres anologues, la formule pratique n’était pas encore trouvée et les avantases de la méthode ne parurent pas assez importants pour qu’elle se généralisat.

C’est alors que, s'inspirant des nombreux moteurs industriels, le D' Spiess, de Franckfurt, imagina un appareil qui réalise un important progrès dans la cure des épaisissements de la cloison. Son appareilet l'application de son procédé à la policlinique du professeur Moritz Schmidt sont décrits dans les « Archiv für laryngology » de 1893. L'appareil se compose d’un moteur, de trépans et de scies.

1° Moteur. — Il est contruit sur le modèle de la machine de Gramme.

La machine Gramme transforme en courant électrique l'énergie correspondant au travail mécanique qu’on lui transmet. Elle peut inversement transformer ce courant en travail mécanique. Si dans l'anneau d’une machine Gramme on vient à faire passer par l'intermédiaire des balais un courant opposé à celui qu’elle est susceptible de produire cette anneau se mel en mouvement (Gariel). C'est le principe de la réversibilité des machines d’induction et ici ce n’est plus le mouvement qui fait de l'électricité, c'est l'électricité qui fait du mouvement. C'est sur ce principe qu'est basé le moteur de Spiess qui n'est en somme que le moteur utilisé depuis déjà longtemps par l’industrie et en physiologie.

LE EtE

Il se compose (fig.1.) d'un anneau autour duquel est enroulé du fileondueteur isolé formant une série de bobines; les extrémités des fils sont toutes ramenées à l’intérieur de cet anneau. L'’anneau est enveloppé d’une armature de fer doux formant électro-aimant dans le fil duquel passe

Fig. 1

un courant électrique. Comme dans la dynamo Gramme le centre de l'anneau est occupé par un axe. cylindre composé (collecteur) où se terminent les fils des bobines et sur lequel se meuvent deux frotteurs métalliques aboutissant aux deux extrémités du circuit. Pour mieux faire comprendre le mécanisme de la rotation de la roue sous

MNOGREE

l'influence du courant, reproduisons deux expériences citées dans l'ouvrage de M. le Professeur Gariel.

« Soit un fil P Q traversé par un courant dans le sens indiqué et soit à côté un équipage mobile pouvanttourner autour d’un axe vertical X Y ; cet équipage est constitué par 6 fils verticaux CC’, D D’... HH' situés tous à la même

Fig. 2

distance de l'axe et écartés également les uns des autres de telle sorte que leurs distances angulaires sont de 60. Tous ces fils sont reliés à la partie supérieure à un axe métallique À B qui est en communication avec le pôle positif d’un électro-moteur ; leurs extrêmités inférieures frottent contre une plaque isolante L qui porte en I K une bande métallique formant un arc de 60° dont une extrémité est placée en regard du fil P Q, et qui est reliée au pôle-

Sie

négatif de l’électro-moteur Quelle que soit la position de l'équipage il y aura toujours un fil et un seul qui sera en contact avec cel are métallique; ce fil, G C’ dans le cas de la figure, sera alors traversé par un courant de même sens que celui de P Q ; les autres fils ne seront le siège d'aucun courant. Dans ces conditions le conducteur C C subira seul l’action du courant fixe et sera attiré ce qui produira la rotation de tout l'équipage. Mais cette action cessera au moment où CO C’ passera en face de P Q car alors son extrémité ne rencontrera plus l'arc métallique I K: à ce moment le fil D D’ arrivera en K et. à son tour, sera traversé par le courant et par suite sera attiré par P Q; le mouvement de rotalion continuera done jusqu’à ce que D D’ arrive en I où il cessera d’être actif mais sera remplacé par le fil E E' qui, à son tour, sera parvenu en K. Il y aura done, à chaque instant un fil et un seul qui, subissant l'attraction de P Q produira la rotation de l'équipage alors que les autres seront sans action aucune, puisqu'ils ne sont pas traversés par un courant.

Ce schema permet de se rendre compte de la possibilité d'utiliser les actions réciproques des courants pour obtenir un mouvement de rotation continu. On peut reconnaitre d'une manière analogue que le même résultat peut être obtenu en s'appuyant sur les propriétés/des aïmants et des électro-aimants.

Considérons, en effet, six électro-aimants, par exemple, montés sur une même carcasse (non représentée sur la figure) et mobiles autour d’un axe A. D'un côté, tous les.

oreQr

fils de ces électro-aimants C. D... H sont reliés à l’axe qui, lui-même, est en communication avec le pôle positif d'un électro-moteur. Les extrémités opposées de ces fils sont libres pendant les 5/6 de la révolution et successivement viennent, pendant 1/6,s’appuyer sur un are métallique I K qui est relié au pôle négatif de lélectro-moteur ; l'enroulement des fils est partout le même, de telle sorte que e’est

le même pôle, Nord par exemple, qui se manifestera à l'extrémité extérieure de chaque électro-aimant, lorsque celui-ci sera {traversé par le courant. Enfin, plaçons un aimant ou un électro-aimant P Q en face de l'extrémité I de l’are métallique, de telle sorte que ce soit le pôle Sud qui soit voisin de cet are.

Dans ces conditions on voit qu'il n'y aura jamais qu’un électro-aimant qui sera à la fois parcouru par le

courant: dans le cas de la figure ee sera G C. I y aura attraction entre son pôle n et le pôle s de P Q et l'équipage tournera. L’attraction cessera au moment où l’électroaimant O C arrivera en face de P Q puisque le fil C’ quittera l'arc métallique, l'électro-aimant deviendra inactif. Mais à ce moment même le fil D’ arrivera en K, l’électroaimant D D’ sera parcouru par le courant et sera attiré par P Q. On voit que l’action continuera alors indéfiniment de la même façon. |

Ce principe a été mis en application dans de très nombreux modèles de machines (moteur Deprez, moteur type Gramme).

Dans le moteur que représente la figure I, le courant. passe d’abord dans le fil de lélectro-aimant ; puis par l'intermédiaire des balais il arrive dans les bobines, moitié à droite, moitié à gauche. On comprend dès lors aisément que les attractions et répulsions réciproques de lélectroaimant et des courants des bobines entraînent la rotation de la roue.

Douze Volts suffisent aux besoins ordinaires. Ils peuvent être fournis par différentes sources, mais il est commode d'employer une batterie de six accumulateurs montés en tension, chaque accumulateur possédant, en général, 2 volts de force électro-motrice. De plus la dépense en électricité est très faible, ce qui permet de se servir d'accumulateurs de petit modèle.

D'ailleurs on pourrait brancher l'appareil sur le courant urbain en introduisant, bien entendu, des résistances suffisantes sur son trajet.