DAME

Il est important quand on examine une crête du septum, de prendre en considération l’état de la fosse nasale correspondante. Assez souvent la crête s’accompagne d'un certain degré d'hypertrophie des cornets que la cocaïne réduit mal ; ou encore la narine est par ellemême étroite et sténosée. Ces lésions concomittantes doivent être reconnues ; on peut, à priori, être certain Chez ces malades que le traitement post opératoire sera long et minutieux, si on veut éviter les synéchies.

L'éperon de la cloison est une infirmité fréquente et grave de conséquences. Zuckerkandl avait admis qu'il n'existait qu'après sept ans et sa grande autorité avait fait prévaloir cette opinion. Il est vrai qu'il en est ainsi dans la majorité des cas : toutefois il n'est pas rare d'en rencontrer chez des sujets plus jeunes et nous avons eu, comme tous ceux qui fréquentent les consultations de rhinologie, l'occasion d’en voir quelques exemples.

Les suites pathologiques des crêtes du septum sont extrêmement nombreuses et les développer toutes serait faire une grande partie de la pathologie intra-nasale.Nous insisterons seulement sur les plus graves et sur celles dont la connaissance est plus récente.

Il est peu d'organes qui ne puissent à un moment donné souffrir de cette difformité nasale.

Chez certains sujets, sous son influence, le squelette se déforme, les dents sont irrégulières dans leur implantation, la voûte palatine devient ogivale, Île thorax se

déprime comme dans toute sténose des voies respiratoires,

Se

le goût et l'odorat s'émoussent, la respiration nasale est gênée, l'air arrive froid au pharynx qu'il dessèche et aux bronches dont il diminue la résistance.

Les arêtes du septum sont susceptibles, surtout chez les prédisposés, de devenir le point de départ d’une série de troubles réflexes au nombre desquels nous pourrons ranger les migraines, les névralgies faciales, les accès de toux simple, toux nasale de Mackensie, les accès de toux spasmodique (Cartaz-Schmigelow)par irritation de la zone hyperesthésique qui siège à la partie postérieure de la cloison /Heryng-Baratoux), les spasmes glottiques, les bronchites spasmodiques, le vertige nasal (Joal). Si la déformation est antérieure c’est du côté de l'appareil lacrymal que l’on pourra observer les troubles dont se plaindra le malade. Itard, Læwenberg (1883), ont signalé les difficultés du cathétérisme de la trompe d’'Eustache, causées par les épaississements du septum.

Frendenthal(1888), a rattaché l’étiologie d’une hernie à une sténose nasale.

« Fredk W. Silk, de Londres (Journal of laryngology n° 7, 1889), a insisté avec exemples à l'appui sur les rapports de l’obstruction nasale avec l'administration des: anesthésiques. La chloroformisation nécessite une sollieitude toute spéciale chez les sujets dont les fosses nasales sont plus ou moins imperméables ; la pénétration de l'air dans la fpoitrine se trouve alors sous la dépendance de l’état de la cavité buccale qui peut cesser de $e prêter à cette fonction, soit par accumulation de sang, de salive,.

de mucosités ou encore de matières dans son intérieur, par le gonflement ou la mauvaise position de la langue, enfin par le spasme des muscles élévateurs de la mâchoire inférieure. Il sera donc prudent, chez ces sujets, d'assurer dès le début de la chloroformisation le maintien de l'ouverture de la bouche au moyen d'un baillon.» (Gérard Marchant.)

Chez les chanteurs, l'éperon de la cloison a une importance capitale. Walsham, (1893), Trasher, ont déjà signalé son influence sur la voix. M. Baratoux possède de fort curieuses observations montrant des améliorations remarquables se produisant après ablation des crête du septum chez des chanteurs bien connus qu’il a opéré. Certains retrouvèrent une résonnance éclatante de la voix, d’autres des notes qu'ils n'avaient pu donner jusqu'alors.

La plupart des faits que nous venons d'énumérer sont loin d'être rares, mais, à vrai dire, beaucoup de sujets porteurs d’épaississements de la cloison v échappent. Nous allons décrire maintenant des conséquences pathologiques plus insidieuses, mais beaucoup plus fréquentes, puisque elles sont presque la règle quand l’épine est un peu développée : ce sont le coryza chronique et ses complications, les infections nasales en particulier.

Les fosses nasales sont de grandes portes ouvertes à l'infection. Partie du nez, elle trouve de tous côtés des routes larges et toujours libres et elle crée alors par propagation des otiles, des pharyngites, des laryngiles, des trachéites, et des broncho-pneumonies.

Cette étiologie rationnelle de certaines affections broncho-pulmonaires tend peu à peu à pénétrer dans Îles notions admises. En ce qui concerne les inflammations de l'oreille, du pharynx et du larynx, le fait est surabondamment démontré ; on a pu suivre et faire rétrocéder le processus dans nombre de cas. Cette pathogénie admise par la bronchite et la broncho-pneumonie aiguës (quand elles succèdent au coryza aigu) doit l'être de même pour la bronchite et la broncho-pneumonie chroniques.

Les fosses nasales filtrent l’air destiné à la respiration, et comme tout filtre, il emmagasine un grand nombre de microbes dont certains sont pathogènes (Straus). A l’état normal, il est vrai, l'organisme est protégé contre eux. Zaufal, puis Wurtz et Lermoyez, par d’intéressantes expériences,on démontré les propriétés bactéricites du mucus. nasal. Mais ces phénomènes bactéricides ne sont dévolus qu’au mucus normal et s’ils’alière dans sa qualité, sa foncüon cesse et l'infection est à redouter.

‘Or. tel est le rôle de l’éperon. Rétrécissant une fosse nasale, il entretient en arrière de lui une rétention permanente de liquide qui devient purulent par site de la formation d’un clapier qui ne’se vide pas. L'éperon engendre et entretient le coryza chronique dont les moindres inconvénients sont la pharyngite,la déglutition incessante de secrétions nasales qui ne s’'évacuent plus en avant et continue son évolution jusqu’à ce que des troubles irrèmédiables de l’ouïe ou une laryngo-bronchite s'installent.

Il y a done un intérêt capital à intervenir dans tous.

a pes

les cas de coryza chronique et surtout dans ceux qu'entre tient l’épaississement de la cloison, cause qu'il est si facilede faire disparaître.