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tissu conjonctif assez lache (articulation chondro-vomérienne, chondro-ethmoïdale et ethmoïdo-vomérienne). Ces sutures tracent sur la cloison deux lignes : la première partant de l’épine nasale antérieure se dirige en haut et en arrière jusqu’au corps du sphénoïde ; la seconde oblique en sens inverse, part du point de réunion des trois pièces et remonte en haut et en avant, jusqu’à la racine du nez. |

Signalons, enfin, la présence des deux eartilages de Huschke ou de Jacobson ; ce sont deux petites lamelles parties de l’épine nasale antérieure et se dirigeant en arrière et en haut en s'appliquant sur le cartilage de la cloison, au niveau de l'articulation chondro-vomérienne. Ils avoisinent les organes de Jacobson.

Quant à la muqueuse, voici d’après Testut sa structure :

« La muqueuse s'étale régulièrement et sans les modifier dans leur aspect extérieur, sur les différentes pièces osseuses et cartilagineuses qui forment la cloison. Nous noterons, cependant, à la partie antérieure et inférieure de cette paroi, l'existence d’un petit orifice circulaire qui s'ouvre un peu en avant et au-dessus du conduit nasopalatin. Il conduit dans une petite cavité en forme de tube de 2 a 7 millim. de longueur seulement, lequel se dirige obliquement en arrière et un peu en haut. Cette formation tubulaire, qui est peu apparente chez l'adulte, a été considérée longtemps comme étant l’homologue rudimentaire d’un organe qui se trouve très développé chez beaucoup de mammifères, l'organe de Jacobson. Gegenbauer,

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en 1885, contrairement à cette opinion a démontré qu’elle représentait un tout autre organe, la glande de la cloison qui acquiert chez les animaux, notamment chez les prosimiens, un développement considérable ».

Cette muqueuse considérée comme épaisse et peu adhérente par les uns, comme mince et très adhérente par les autres est constituée par une couche profonde fibreuse et par une couche superficielle muqueuse, renfermant des glandes, des vaisseaux et des nerfs.

La vascularisation de la pituitaire est très développée, fait important au point de vue pathologique et opératoire. Les artères se disposeraient eu trois réseaux (Sidky 1877) un profond pour le périoste, un réseau moyen et un troisième superficiel s'étalant au dessous de l’épithélium ou mieux au-dessous de la membrane basale.

Ces différents vaisseaux sont fournis par 1° les artères ethmoïdales antérieure et postérieure, branches de l’ophtalmique qui vont à la partie antérieure et supérieure de la cloison. 2° La branche interne de la sphéno-palatine, partie terminale de la maxillaire interne qui arrive à la pituitaire par le trou sphéno-palatin. Cette artère se distribue à la région postérieure et inférieure du septum. 3 La faciale qui envoie quelques rameaux en avant eten bas.

Les veines sont très développées ; elles suivent trois grandes routes et forment ainsi trois groupes : un: supérieur, un postérieur, un antérieur. Les veines supérieures par leur réunion constituent deux petits troncs : les veines ethmoïdales antérieure et postérieure qui suivent

en sens inverse le trajet des artères du même nom et se terminent dans la veine ophtalmique. Le groupe postérieur traverse le trou sphéno-palatin et vient s'ouvrir dans le plexus-veineux maxillaire interne. Les veines antérieures sortent des fosses nasales par les narines et viennent se perdre dans la veine faciale. Signalons, enfin, qu'assez souvent le groupe supérieur communique par le trou borgne avec le sinus longitudinal supérieur.

Les lymphatiques suivent deux voies différentes : ceux de la partie antérieure vont aboutir aux ganglions sous-maxillaires. Ceux de la partie postérieure se dirigent en arrière vers l’orifice de la trompe d’Eustache et s'y réunissent en deux troncs principaux (Testut) : le premier aboutit à un ganglion volumineux situé au devant du corps de l’axis ; le second se dirige en bas et vient aboutir à un ou deux ganglions situés dans le voisinage de la grande corne de l’os hyoïde.

Les nerfs de la sensibilité générale viennent de la cinquième paire (trijumeau).

Pathologie. — Si on pratique l'examen de la cloison par la rhinoscopie antérieure, il est rare qu’on trouve une muqueuse absolument plane et lisse. Le plus communément elle est sillonnée de lignes légèrement saillantes, suivant en général la direction des sutures des trois pièces du septum. Souvent c’est un trait oblique en haut et en arrière ; d’autres fois, c'est une ligne en sens inverse et située plus profondément, ou affectant, plus rarement, une direction quelconque.

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Ces saillies normales ne sont en somme qu’un degré léger et sans importance pratique des épaississements du septum. Que sous une influence quelconque la saillie s'exagère. alors l'éperon, c'est-à-dire l’état pathologique sera constitué.

La pathogénie des crêtes de la cloison, malgré les travaux récents, est loin d’être élucidée et comprise de la même façon par les différents auteurs. Nous ne pouvons pas passer sous silence cette question fort intéressante, mais nous nous contenterons, sans prendre aucun part, d'énumérer les explications qui ont été données, on peut le dire, un peu.à profusion.

On s'accorde à nier, d’une facon unanime, l'influence des diathèses, serofule ou syphilis; elles déterminent, dans les fosses nasales, des dégats d'une autre naiure.

La plupart des auteurs admeitent comme étiologie les traumatismes, certaines sténoses nasales ou naso-pharyngiennes, enfin et surtout le manque de proportion entre le développement de la cloison et du cadre osseux qui l’enserre.

Nous renvoyons, pour les détails, aux communications de M. Potiquet et aux nombreux et intéressants articles qu'il a publiés sur cette question, qui se rapporte surtout d'ailleurs aux déviations proprement dites du septum.

Pour ce qui concerne plus spécialement les éperons, on doit admettre l'influence des végétations adénoïdes. (Baratoux-Chatellier).

D'autre part, dans les épaississements de la partie

antéro-inférieure de la cloison, les cartilages de Jacobson et les os sous-Vomériens joueut un rôle important, bien mis en lumière par M. Potiquet. Au nombre de deux, les o$ sous-vomériens sont enclavés au milieu des travées osseuses du maxillaire supérieur. Au moment de la seconde dentition, la tête de ces os s'élève et se dégage de la voûte palatine et la saillie qu'ils font est encore augmentée par iabaissement du plancher incisif, qu'entrainent les dents permanentes de cette région.

Le siège anatomique habituel des éperons est la partie antérieure de la cloison. On en connait, cependant, quelques exemples en arrière au niveau des choanes (Baratoux) ; mais on peut dire que les crêtes sont d'autant plus communes qu'on porte ses recherches sur une partie plus antérieure. Quant à leur direction, nous avons déjà dit qu'ils suivaient de préférence les lignes articulaires des différentes pièces du septum. La crête la plus fréquente est celle qui côtoie la suture chondro-vomérienne et remonte plus ou moins loin, obliquement en arrière et en haut. Souvent aussi c’est au point de jonction du vomer, de l’ethmoïde et du cartilage quadrangulaire que l’épaississement prend naissance. Une variété qu'il est encore commun de rencontrer, s’enclave tout à fait en avant en s'appuyant sur le plancher de la fosse nasale.

Selon qu'il se développe aux dépens du vomer où aux dépens du cartilage, l’éperon est osseux ou cartilagineux, souvent les deux à la fois ; il y a alors un peu d'os et beaucoup de cartilage, la saillie purement osseuse est rare.

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On trouve dans ces cas un excès dans la genèse du tissu soit osseux, soit cartilagineux; c'est, somme toute, histologiquement, une périchondrite chronique (Verneuil et Casabianca) avec ou sans hyperplasie de la muqueuse (Duret).

La forme des éperons varie avec chaque cas et beaucoup d’entre eux échappent à toute description. Cependant on peut dire, d’une façon générale, qu'ils présentent l’aspect d’un prisme triangulaire dont la base repose sur le septum et dont l’arête vive regarde en dehors du côté de la paroi externe des fosses nasales, mais c’est là, on le comprend, un type un peu schématique. Sous leur influence, il n’est pas rare de voir la muqueuse distendue et amincie devenir transparente et montrer la teinte Jaune du cartilage.

Leur voluñe est également très variable. Certains sont à peine apparents, d’autres sont volumineux. Dans cet ordre d'idées, M. Baratoux a bien voulu nous soumettre un éperon qu'il eut l’occasion d'enlever (1), sur un confrère, et qu'il conserva comme type d’éperon volumineux. Quoique diminué par un séjour d’un an dans l'alcool, il mesurait encore :

50 millimètres de longueur.

16 millimètres de hauteur.

12 millimètres d'épaisseur.

(1) L'opération fut faite à la scie de Bosworth, à une époque où nous n'avions pas le moteur.