OBSERVATION V

(TreurE, Archives de Tocologie, 1894, in thèse BagLer, Bordeaux, 1910.) Lis

27 ans. Tumeur abdominale remontant jusqu’à l’ombilic, existant depuis plusieurs années sans provoquer aucun trouble. Menstruation régulière, peu abondante. Mariée depuis un an, enceinte de trois mois. Depuis le début de décembre présentait de la fièvre, de la sensibilité du ventre au niveau de la tumeur, des nausées, des vomissements, de l'augmentation de volume du ventre. ;

Elle àvorla et, depuis, fièvre persistante, mauvais état général, diarrhée profuse. Dans les derniers jours, la température oscillait entre 38°5 et 39. Examen le 16 janvier. Pouls petit à 420.

Tumeur molle médiane, remontant à deux travers de doigt au-dessus de l’ombilic. On sent les masses intestinales adhérant en haut et sur les côtés. Dans le vagin sécrétion brunâtre très fétide.

Palpation utérine impossible à cause de l’hyperesthésie. Par l’examen sous chloroforme on constate la présence d’un fibrome, intimement lié à l'utérus. Le curettage de l'utérus ramène des débris spha- -célés souverts d’un dépôt purulent. On décide une laparotomie pour le iendemain. On trouve des adhérentes très fortes de la tumeur avec les anses intestinales et le côlon. En essayant de les libérer, on “déchire la partie supérieure de la paroi utérine, On incise alors l’utérus dans le but d’énucléer le fibrome et on le trouve libre dans la cavité. On l'extirpe: on suture les bords de la plaie utérine aux bords de la plaie abdominale; on ferme le reste de celle-ci et on tamponne la cavité utérine avec de la gaze iodoformée. Pendant quelques jours la malade alla sensiblement mieux, puis, lè quatrième et le sixième jour, se formèrent successivement deux fistules utéro-intestinales au niveau de la déchirure signalée plus haut. A cette occasion la fièvre monta beaucoup; le pouls devint très fréquent (160), mais, au bout de deux jours, les symptômes s’amendèrent. Dans la suite, la couche nécrotique enduisant la surface interne de la cavité utérine s’élimina peu à peu; les fistules’ se fermèrent spontanément; la fièvre disparut et l’état de la malade devint très satisfaisant. Au bout de quelques

NAT semaines, la plaie utérine était fermée et la guérison complète. Depuis, la malade a vu ses périodes revenir régulièrement et sans douleurs.

OrsErRvATION VI.

(Spurney, Journal de l'Association des Médecins américains,

8 avril 4922.)

Dégénérescence aiguë d’un léio-fibrome compliquant les suites de

couches.

La femme dont nous disons l’histoire avait accouché à terme le 24 mai 1921. Elle avait 31 ans et, au cours d'examens antérieurs, on avait diagnostiqué la présence au fond de son utérus d’un fibrome : gros comIné une noix. CÈDE

Pendant la grossesse, il avait augmenté de volume.

Huit, jours après sa délivrance et sans signes prémonitoires, cie se plaignit de violentes douleurs abdominales qui s'irradiaient aux reins. Pas de fièvre. Pouls légèrement accéléré. 16.850 globules %

. blancs. Urines normales. On l’examine : ; ; |

Elle avait au fond de l’utérus une tumeur volumineuse et très tendue.

La douleur-se fit plus violente et continue; aussi intervint-on. Diagnostic préopératoire : Dégénérescence du fibrome.

L’hystérectomie sus-vaginale permit d'enlever avec l'utérus un fibrome gangrené du mur postérieur.

Guérison. 2

Pièces opératoires. — Dégénérescence rouge. OEdème du fibrome. Réaction inflammatoire nette (Lymphocytes en grand nombre, nombreux vaisseaux thrombos$és).

: « La nécrobiose n’a été ici que le premier terme de l'infection; la fi cause a été indubitablement la striction des vaisseaux afférents ét 4 eflérents de la tumeur, soit que cela ait été dû aux contractions uté- : rines pendant la régression du muscle, soit que la Cas ait réagi pour expulser” le corps étranger. » (1).

() Commentaire du D° Whartin,

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