LUS

OBseRvATION VIL.

-(BaLarp et René Vizzars. — Due à l’obligeance de M. le docteur Bazarp, accoucheur de la Maternité de Bordeaux.)

Mme B..., secondipare de 42 ans, avait eu, quatorze années auparavant, une première grossesse normale. Cette femme était obèse et emphysémateuse. =

En mars 1924, au cours du huitième mois de sa grossesse, elle fit une poussée de congestion pulmonaire avec troubles légers d’insuifisance cardiaque.

Examen au début du travail. — Gros utérus. Fœtus en présenta tion longitudinale, tête en bas, un peu déviée à: droite. A gauche,

grosse masse fibromateuse du segment inférieur, du- volume d’une

tête fœtale, mais qui ne gêne en rien la voie vaginale. Quelques noyaux fibromateux au fond de l'utérus.

Accouchement. — Le 23 avril, tout à fait normal. En quatre heurés, expulsion spontanée d’un fœtus de 3 kilos 350. Délivrance normale, pas d’hémorragie.

Suites de couches normales. Une ou deux fois la température monte à 37°4. Le cinquième jour, afin de hâter la régression des fibromes, ainsi que nous avons coutume de le pratiquer systématiquement chez nos accouchées porteuses de fibromes, nous preserivons de l'extrait de glande mammaire pendant une dizaine de jours; et, le huitième jour, de la poudre d’ergot de seigle à la dose de 1 gr. 50 par jour pendant quinze jours. Cette prescription n’est jamais faite s’il ya eu des signes d’infection, et c’est pour cela que nous attendons toujours le huitième jour. : |

Le onzième jour, la malade qui avait pris de posent depuis trois jours accuse des pertes sanguines qui, sans prendre le moins du

. monde le caractère d’hémorragies, sont cependant assez importantes.

On suspend l’ergot. A utérus régresse lentement,

Le dix-huitième jour, au moment où la malade allait se lever, pertes fétides, température 3809:

Le dix-neuvième jour, température de 39°5. Pertes chocolat Ho riblement fétides. Le toucher permet de constater une masse du volume du poing, mollasse, distendant le col.

Hroÿre

Le soir même, examen sous chloroforme. On trouve une tumeur intra-cavitaire, grisâtre, ramollie, en voie de sphacèle, insérée à la fois sur le bord droit de l'utérus par un mince pédicule el sur Île fond par un large pédicule ramifié, dont la surface est celle de la

paume de la main.

La section du pédicule latéral se fait aisément. Celle du pédicule inséré au fond de l’utérus est manifestement incomplète, mais est faite en tissu d'apparence saine.

Ecouvillonnage à l’essence de térébenthine, Injection intra-utérine d’eau iodée; glace sur le ventre. | RE

La nécessité d’une intervention radicale est discutée. L’hystérectomie vaginale ou abdominale est repoussée, en raison des difficultés chez cette femme obèse et des dangers résultant chez elle de l’état précaire de ses bronches et de son cœur. :

Pendant deux jours, injection intra-utérine quotidienne. Le col se refermant, on met alors pendant deux jours un drain de Mouchotte.

La température reste autour de 39 degrés. Etat général bon.

Abcès de fixation.

Brusquement, le sixième jour, lés pertes se suspendent; l’état géné-

‘ral devient inquiétant, facies péritonéal, ballonnement du ventre. Mort le septième jour. : 5 = On ne peut pratiquer d’autopsie. #8

Observations dans lesquelles l'existence du fibrome n'était pas connue.

OBseRvATION VIII.

+ (Prof. Bécouix, 29 novembre 1924.)

Il s’agit, d’une dame de 30 ans, qui a eu un bébé-vers le 10 novembre. Accouchement normal et très rapide, Pendant la grossesse, on n'avait rien remarqué de pathologique.

Or, dix jours après l’accouchement, elle présente des coliques et bientôt des pertes sanguinolentes de mauvaise odeur, alors que l’état .

général était bon (Température 37°3:375). On trouvait une masse j dans le vagin et l’on se demandait s’il n’y avait pas un déciduome. . à 24

NA EE TR AT RE Se Es

7 CAE

Le professeur Bégouin appelé constèté un bon état général. Pas de fièvre. Le corps utérin remonte presque jusqu'à l’ombilic, donnant la sensation de fibrome. Le toucher combiné au palper montre

un gros fibrome faisant saillie dans le vagin et sphacélé en son centre, non pas pédiculé, mais faisant saillie par la moitié de sa sphère, et un autre gros noyau fibreux abdominal, ÉRJam du volume d’une grosse orange.

Hystérectomie abdominale impossible car risques d’infecter le péritoine, la vaginale est difficile, ‘aveugle et dangereuse.

Le professeur Bégouin fait l’ablation par voie vaginale du seul nodule gangrené par évidement et morcellement. |

A la fin de l’opération, des vaisseaux saignant au niveau de l’insertion du noyau abrasé, un tamponnement est mis en place et y est laissé trois jours.

10 décembre 1924 : Suites parfaites, sans aucun. ton

Octobre 1926 : Vient d’avoir un enfant, grossèsse et accouchement norñaux. Involution normale d’un utérus qu'on trouve normal.

OBsERvATION IX.

(A. Grosse [de Nantes], Bullet. de la Soc. de gynée. et obst. de Paris, 1922.) |

=, Fibrome pédiculé intra-cavitaire de l'utérus gravide. Accouchement à terme. Gangrène du fibrome et du fond de l'utérus pendant les

suites de couches. Hystérectomie vaginale. Guérison.

Mme M..., âgée de 26 ans, nous fit appeler d'urgence le 5 mai 1905. Le 10 avril, cette femme fut prise de violentes douleurs abdominales prédominant à droite. Col utérin entr'ouvert. Pas d'écoulement sanguin. Une sage-femme lui fit prendre de l’ergotine. Le médecin parvint à calmer ses contractions au moyen de morphine, et l’ac- -couchement se fit dix jours plus tard, le 17 avril. À ce moment, la femme prit de nouveau, croit-on, de l’ergotine. L’expulsion s'arrêta

et l’enfant ne put être extrait entièrement par la sage-femme : Il était retenu dans l'utérus par la cuisse gauche. Le médecin la dégagea aisément, elle portait une encoche allongée et très nette.

Délivrance normale,

Doucet 9

A partir du lendemain douleurs abdominales.

Deux jours après, la fièvre s'allume : 37°5 le malin, 38°2 le soir. L'état général devient bientôt mauvais, facies terreux. Pouls à 120- 130, subictère, urines albumineuses: On fit des injections intra-utérines. Dix jours après l’accouchement, une tumeur grisâtre apparut à l’orifice du col. Elle fait saillie chaque jour davantage.

Diagnostic. — Inversion utérine.

On se rendit compte ensuite que l’on sentait l’utérus dans l’abdomen : il remontait à mi-chemin entre le pubis et l’ombilic. On fait, pour la masse en saillie, le diagnostic de polype sphacélé. Son volume est d’un œuf de dinde et son pédicule semble s’insérer au niveau du fond.

Etat général très mauvais, la température atteint à peine 38 derés, le pouls faible bat à 120. Facies subictérique.

Opération. — À peine saisi, le polype se rompt au niveau de son pédicule. Une sonde est placée dans l'utérus. Malgré la douceur de cette manœuvre et sans qu'on ait perçu de ressaut cet instrument pénètre dans l’abdomen. On exécute alors une hystérectomie vaginale, les pédicules sont liés à la soie.

… Suites. — D'abord mauvaises. Fièvre, pouls rapide et petit. Muguet, escarre sacré. Puis, les choses allèrent mieux; un mois après, guérison totale.

Pièces opératoires. — Le pédicule de la tumeur était resté adhé-

rent à l'utérus. Il était sphacélé ainsi que la partie attenante de la

matrice. La paroi utérine est ramollie, œdémateuse, Le polype luimême, long de douze centimètres, est de teinte vieux bronze.