OBSERVATION XV

(SPENCER, Brit. Med. Journal, 1920) - :

Fibrome sous-muqueux. Placenta « praevia ». Infection. Ablation de la tumeur. Guérison. A

Mme A. C..., âgée de 32 ans, fut admise à l'hôpital le 21 juillet 4 1910. Trois jours avant l'accouchement elle perdit de gros caillots,

et, la veille, eut une violente hémorragie (placenta praevia) On fit une version qui permit d'extraire un enfant vivant. La semaine suivante, elle eut plusieurs accès de fièvre élevée. Le onzième jour,

son utérus était gros et l'examen par le col fit trouver un volumineux fibrome sous-muqueux droit. R

La femme perdait du sang en abondance. Le 30 juillet on enleva la tumeur et, par les tractions que l’on effectua, on fit une inversion utérine que l’on réduisit.

La guérison fut complète. &

: | Pièces opératoires. — La tumeur pesait trois livres et demie, était d'un rouge foncé. Une couche de matière diffluante, jaune verdâtre, la recouvrait par places. «€ Il est probable, ajoute l’auteur, que les hémorragies dues aux fibromes SOUS-Muqueux ou à l'insertion sur

eux du placenta ont été souvent attribuées au placenta praevia. »

OgservarioN XVI

(TÉDENAT, in thèse GHINEVA.) - Myome utérin atteignant l’ombilic. Grossesse. Accouchement à terme facile. Gangrène du myome. Excision. Curettage. Drainage de la

cavité utérine. Guérison sans accident.

Il s’agit d’une femme de 26 ans. Accouchement normal. Enfant gros et vivant. Légère hémorragie, puis une masse fait saillie dans le vagin : c'est un myome. Excision du myome. Irrigation vaginale chaude, Les pertes deviennent fétides. Fièvre, 38° 5 à 40. M. Tédenat est appelé au huitième jour - ;

Utérus à l’'ombilic; Pertes fétides, aqueuses; , Débris sphacélés; Ballonnement abdominal; Fièvre; ; - Col ouvert encadrant une masse molle et grise.

Le myome s’insère en haut de la face postérieure de l'utérus. - Irrigation au Iysol chaud à 2 p. 100. Gaze iodoformée dans le vagin. Température normale dès le deuxième jour.

Guérison parfaite au douzième jour.

En décembre 1905, utérus de dimensions normales. Rien aux annexes.

LS FAQ

‘OBsErRvATION XVIL.

(LEPAGE et VAUDESCAL.)

Primipare ayant un volumineux fibrome occupant toute la partie postérieure de la œivité utérine. Accouchement spontané à terme. Enfant vivant. Hémorragie de la délivrance déterminant une délivrance artificielle. Déchirure du périnée. Hystérectomie abdominale sublotale pour accidents d'infection dus au sphacèle du

fibrome. Abcès multiples. Guérison.

26 ans. Primipare. réglée à 15 ans.

Six mois avant le mariage, les règles deviennent plus abondantes, parfois douloureuses, Puis, se maria, tomba enceinte. Dernières règles du 3 au 8 mars 1912. A l'approche du terme, on pensa à une grossesse gémellaire à cause du développement de l'abdomen.

Travail : Rupture des membranes; durée douze heures. Expulsion d’un enfant normalement constitué. Un quart d'heure après, hémorragie abondante. Délivrance artificielle sans anesthésie. L’utérus reste gros. La sage-femme repense à une grossesse gémellaire d'autant mieux qu'elle sent des irrégularités dans la tumeur. Au toucher, les sensations lui paraissent vagues, et elle ne trouve pas de deuxième poche des eaux. Le palper montre deux tumeurs grosses comme un œuf se contractant en même temps que l'utérus. Utérus de 25 centimètres au-dessus de la symphyse. Aucun caractère de l'utérus gravide et de son contenu, alors on fait la délivrance artificielle. Ce faisant, on sent une masse dure, résistante, lisse, comme un énorme épaississement fibreux de la paroi gauche de l'utérus Deux petits fibromes secondaires, sessiles, y sont greffés à gauche. On avait envisagé la possibilité d’utérus didelphe mais il n’y à aucun orifice ulérin supplémentaire. Rien à l’auscultation. Pouls à 120. Etat de schok et d’anémie qui fait différer l’opération. Température 37°6. Utérus à 29 centimètres au-dessus du pubis.

11 janvier : Fétidité des lochies, suture d’une large déchirure périnéale. Lavage toutes les trois heures.

12 janvier : Hystérectomie abdominale subtotale.