SAINTE
Pendant l'accouchement de la tumeur. — Lorsque la tumeur = - est assez volumineuse et que l'utérus l'expulse dans son entier, > elle obstrue le col, et le doigt ne saurait y pénétrer. Limité dans son exploration au vagin, ül reconnaîtra une tumeur molle, se déchirant facilement, enserrée par le col, effacé et dilaté comme pour un accouchement ordinaire,
Après mise en place de: valves où d'un spéculum, on la voit grise, ver dâtre par places. ; |
Le simple aspect, la possibilité de pousser un stylet entre la tumeur et le col, prouvent surabondamment que soie expulse de sa cavité une masse cAnsTense. Ke ;
Formes cliniques.
L'anatomie pathologique nous a déjà permis de distinguer LES
la gangrène de la suppuration des fibromes. Ë
Mais, d’un point de vue plus clinique, on peut décrire : une forme précoce (Obs. HE, V, IX), où la température s'élève le soir même ou le lendemain de la délivrance, et à laquelle nous rattacherons les cas où l'infection était antérieure à l’accouchement (Obs. VI, XIIT); une forme moyenne et une Lardive (Obs. VI, VII, VIT, X).
Cette dernière surtout nous intéresse, car elle advient après un intervalle de dix jours, en moyenne, pendant lesquels la plaie placentaire s’est cicatrisée. Aussi l infection est- elle moindre. RE |
L'existence de cette plaie placentaire nous permet aussi de séparer les formes après l'avortement de celles d’après l’accouchement. Le premier cas, où la plaie est plus petite, est plus favorable. | À ,
Ces considérations sont fort utiles dans le choix d’uné intervention; celle-ci étant fonction, en particulier, de la gravité de l’infection. a.
LR pSTES
Diagnostic positif.
ET
Les signes fonctionnels ne sauraient, à eux seuls, permettre le diagnostic. Tout au plus le font-ils soupçonner lorsqu'on = connaît déjà l'existence de la tumeur.
Des signes plus précoces sont ceux que fournit l'exploration digitale où manuelle de l'utérus : elle a été pratiquée, dans nos cas, soit pour faire la délivrance artificielle ét combattre une hémorragie, soit pour interpréter le volume exagéré de l'utérus ou, encore, à l'occasion de pertes fétides.
En somme, les signes généraux permettent de soupe onner une gangrène, et les signes physiques de la déceler. 3
Dans les cas où des fragments de tissu reconnaissable histologiquement pour du fibrome, seront mêlés aux lambeaux — sphacéliques, un examen microscopique tranchera la question; mais on ne saurait compter sur une circonstance aussi hypothétique.
S - = Diagnostic différentiel.
æ- “ele accoucheur palpe le ventre de F A et sa main,
ss qui a suivi les modifications de volume de l'utérus, trouve une matrice encore très volumineuse après l'expulsion d’un pla-
__ centa qui semblait entier.
cherche alors l'explication de ce fait anormal. Plus tard, des signes généraux se sont manifestés; il Ÿ a des pertes fétides, à quoi les attribuer ?
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À. -— DIAGNOSTIC DANS LES HEURES QUI SUIVENT L'ACCOUCHEMENT. SE, à GROSSESSE DOUBLE.
Si la matrice est volumineuse après l'expulsion de l'œuf : = dans son entier, la première hypothèse de l’accoucheur est . celle d'un deuxième œuf (Obs.'X et XD).
M: Ilsugt: en effet, d’une tumeur irrégulière et de volume assez important parfois.
Mais on ne saurait entendre de bruits cardiaques fœtaux. Le doigt explorateur ne sent pas de deuxième poche des eaux, dont la surface serait lisse, au contraire de celle de la tumeur, fortement rugueuse. Surtout, il ne reconnaît pas de partie fœtale. ES se
Le toucher est donc ici la clef du diagnostic.
Double grossesse dans un utérus didelphe ou grossesse sunple et utérus double. — On sent bien au palper abdominal une # masse en connexion avec la matrice, mais le toucher la montre juxta et non intra-utérine. De plus, l’exploration de la première cavité la montre libre et lisse dans son entier, à part : les villosités placentaires, de consistance caractéristique. On | trouve, enfin, un deuxième col.
Son exploration, celle de son utérus, indiqueront s'il est gravide. ‘ So
B. — DraGNosTIG APRÈS L'APPARITION DES SIGNES GÉNÉRAUX. FIÈVRE PUERPÉRALE.
La température y fait penser tout naturellement. Mais, ici, "il ya bien des signes en plus : les douleurs dans le bas-ventre, les coliques expulsives, les pertes, d’odeur gangréneuse, ee
.vant charrier des parcelles de tumeur, la masse intra-utérine.
Ces signes feront soupçonner un substratum anatomique de ; l'infection, que le toucher intra-utérin confirmera.
Il s’agit alors de déterminer avec précision ‘quel est ce substrat.
Métrite jongueuse. — L'écoulement vaginal est ici visqueux nes et purulent, mais n'a pas la fétidité du fibrome sphacélé. Au ua spéculum, on voit un col gros, œdématié, ulcéré, dont, l’orifice.: 772 contient du muco-pus.
Cette métrite fongueuse coexiste souvent avec F fibrome sphacélé. Elle modifiera, nous le, verrons, ca indications opératoires.
Le danger est, ici, de méconnaître la tumeur et de faire un curettage qui ouvre des portes multiples à l'infection, déf? grande (Pozzi, Trailé de gynécologie).
