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Putréfaction du placenta retenu, — Cet accident est possible après une délivrance qui a paru complète. « Même, dit Potvin,

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SAl est possible de réunir exactement les bords de la déchirure

d’un cotylédon, on ne peut voir par transparence ce qui manque en dessous de ces bords. »

Et il ajoute : « On ne peut certifier qu'un arrière-faix est complet qu'après examen intra-utérin. »

Cependant, à défaut de cette certitude, que conteste Potvin,

“on peut avoir des présomptions sur la foi des signes que voici :

Lorsqu'un utérus est complètement vidé, il régresse immédiatement après l'accouchement; le segment inférieur dispa-

raît, et, au troisième jour, il n'y en a presque plus de trace.

Le corps utérin, tout en diminuant de volume, reste encore globuleux pendant les jours qui suivent l’accouchement. Sa

consistance est dure, et a été comparée à celle de la pierre. Sa situation, de latérale qu'elle était, redevient médiane. Cette

régression se ferait plus vite après l'avortement qu'après l’ac-

couchement, chez la primipare plus rapidement que chez la . multipare. Les lochies, de sanglantes, deviennent sanguino-

lentes, puis SéTO- sanguinolentes, puis séreuses. 2 Or dans la rétention placentaire, cette régression 1 ne se fait pas. L'utérus reste gros, globuleux, mou. Les lochies présentent des caractères anormaux, soit en couleur, soit en odeur. Le col reste ouvert. L’utérus tombe quelquefois en rétroversion où en rétroflexion; la malade a de la fièvre. : Ces symptômes se voient aussi bien dans l'infection puerpérale simple que dans l'infection qui nous occupe. Le diag-

- nostic ne sera certain qu'äprès une exploration intra-utérine.

Ici, si le diagnostic est délicat, du moins la conduite à tenir est-elle précise.

Inversion utérine infectée. — Ce diagnostic se pose quand

la tumeur est dans le vagin. Mais, dans ce cas, le toucher rectal, combiné au palper abdominal, montre l'absence de l'utérus à sa place normale, et, s’il était besoin d’une plus grande

certitude, l'exploration la donnerait en montrant l’impossibi-

lité de pénétrer dans la cavité utérine retournée en doigt de gant.

SAS ee :

Inversion utérine et fibrome sphacélé. — Ici le diagnostic est évident : le fibrome apparaît à la vulve. Le danger est de méconnaître l'inversion utérine et de sectionner, nôn le pédi-

cule, mais le muscle utérin, ce qui obligerait l'opérateur, en 22 cas de mutilation trop Phones à terminer par une hysté- ee

rectomie. #

Sarcome de l'utérus. Cancer. Môle or — Nous né relatons ces affections que pour être complet. Les auteurs pen: = sent généralement qu'une grossesse ne saurait évoluer à côté de semblable lésion, et le diagnostic, dans notre cas, en est purement théorique. ee FE

Déciduome malin. — Cependant, dans les formes tardives, on pourrait peut- “être penser au placentôme (Obs. VIT.

Il peut se manifester quelques semaines après l'accouche-

ment ou l'avortement et donner lieu à des hémorragies, des

pertes, souvent fétides, et des signes généraux De plus, l’exploration donnera des ca. voisins de ceux du polype dans les cas où cette tumeur est pédiculée. nas

Seul, l'examen histologique RONDErAIL une Gortitude:

is

= Evolution. — Complications. Le re Nécessité d’ur traitement opératoire.

Le seul des cas non opérés que nous connaissons (Obs. XIX) a guéri parfaitement, au point que, l’année suivante, la malade était enceinte à nouveau et accouchaïit normalement. Mais c'était un polype fibreux du col, qui pendait dans le vagin et

dont l'insertion seule était cervicale. Il ne saurait se comparer

aux fibromes intrac avitaires, haut situés. Nous ne l'avons relaté que pour être complet.

Parmi les autres, Bisch affirme qu'aucun n’a guéri sans

intervention. Mais nous n’avons pu Savoir sur quoi il appuyait. cette proposition.

Néanmoins, sans pouvoir donner de chiffre précis sur la léthalité naturelle de ce sphacèle, nous la devinons fort élevée. La mort arrive par progrès de l'infection ou par suite d'une

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